Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais englobam, principalmente, a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU). O pulo do gato para diferenciá‑las é lembrar da profundidade e da distribuição da inflamação: a Crohn é transmural e segmentar (lesões em salto), podendo acometer qualquer trecho do tubo digestivo da boca ao ânus; já a RCU é contínua e limitada ao cólon e reto, com inflamação predominantemente mucosa e submucosa. Essa distinção explica as manifestações clínicas e as complicações: a transmuralidade da Crohn favorece formação de fístulas, abscessos e estenoses por fibrose; a RCU, por ser superficial e contínua a partir do reto, cursa com sangramento retal, diarréia mucoide e, em formas extensas, risco de megacólon tóxico e maior risco de neoplasia colorretal a longo prazo. Em crianças e adolescentes, o déficit de crescimento e atraso puberal têm correlação forte com atividade inflamatória sistêmica e má nutrição, sendo bem mais marcantes na Crohn. No tratamento, corticoide é ótimo para induzir remissão em crises moderadas a graves, mas não cura a doença — a cura definitiva da RCU só ocorre com colectomia total. Fique ligado também nas pistas clínicas: pneumaturia ou infecções urinárias de repetição em paciente com sintomas intestinais levantam a suspeita de fístula enterovesical, típica da Crohn.

Alternativa A: INCORRETA. O déficit de crescimento está muito mais associado à Doença de Crohn do que à Retocolite Ulcerativa. A Crohn costuma afetar o intestino delgado, levar a má absorção, desnutrição e inflamação sistêmica crônica, fatores que prejudicam o ganho de peso e a puberdade. Na RCU, o comprometimento nutricional e o impacto no crescimento ocorrem menos frequentemente.

Alternativa B: INCORRETA. A Retocolite Ulcerativa normalmente não afeta o íleo terminal. A doença inicia no reto e progride de forma contínua pelo cólon. Pode haver ileíte de refluxo (backwash ileitis) em casos de pancolite extensa, mas isso é um fenômeno secundário e não a regra; o íleo terminal é classicamente mais comprometido pela Doença de Crohn.

Alternativa C: CORRETA. Por ser transmural, a Doença de Crohn pode complicar com fístulas entre alças intestinais, entre intestino e pele, e entre intestino e vias urinárias — incluindo fístulas enterovesicais. Clinicamente pode-se ver pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias recorrentes. Essa é uma das diferenças-chave em relação à RCU.

Alternativa D: INCORRETA. Estenoses intestinais são mais características da Doença de Crohn, resultado de inflamação transmural e fibrose cicatricial. A Retocolite Ulcerativa, por ser superficial, causa menos frequentemente estenose; quando aparecem estenoses colônicas na RCU deve-se suspeitar de complicações crônicas ou até de neoplasia, não sendo um achado típico.

Alternativa E: INCORRETA. A corticoterapia é muito útil para induzir remissão na Retocolite Ulcerativa, especialmente em crise moderada a grave, mas não proporciona cura definitiva. A cura cirúrgica só é alcançada com colectomia total. Além disso, esteroides não são indicados para manutenção a longo prazo devido a efeitos adversos; para isso usamos 5‑ASA, imunomoduladores ou biológicos conforme o caso.

Resposta: Alternativa C