Dica do autor: A doença da membrana hialina, também chamada de síndrome do desconforto respiratório neonatal, é essencialmente um problema de falta de surfactante em recém‑nascidos, sobretudo prematuros. Sem surfactante, a tensão superficial dos alvéolos aumenta, levando a colapso alveolar (atelectasia), redução do volume residual funcional e da complacência pulmonar — ou seja, o pulmão fica “duro” e difícil de ventilar. Isso provoca hipoxemia por shunt intrapulmonar e aumento do trabalho respiratório. No RX de tórax o padrão clássico é o aspecto retículo‑granular difuso com broncogramas aéreos, que é quase patognomônico: é o pulo do gato na imagem — bater o olho e saber que tem surfactante em falta. No manejo, além do suporte ventilatório (preferir CPAP inicial quando possível), a administração de surfactante exógeno é terapêutica e tem benefício claro em reduzir mortalidade e complicações; antenatal corticoterapia materna também reduz risco quando prevista prematuridade.

Alternativa A: INCORRETA. A doença da membrana hialina cursa com diminuição do volume pulmonar total e colapso alveolar, não com aumento do volume. O que se vê é perda de aericidade, diminuição do espaço aéreo e redução do volume pulmonar — bem diferente do enfisema ou hiperinflação.

Alternativa B: INCORRETA. A complacência pulmonar está reduzida na doença da membrana hialina por falta de surfactante e atelectasia. Logo, o pulmão fica mais rígido e exige pressões maiores para ventilar — o oposto de complacência aumentada.

Alternativa C: CORRETA. O aspecto reticulo‑granular (às vezes descrito como “vidro fosco” ou “granular”) com broncogramas aéreos é o achado radiológico típico da doença da membrana hialina. Esse padrão reflete a combinação de atelectasia e edema intersticial/alveolar pela deficiência de surfactante — é a imagem que confirma, junto ao quadro clínico, a suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia com surfactante não é controversa; ela é um pilar do tratamento para recém‑nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório e tem benefício bem estabelecido em reduzir mortalidade, necessidade de ventilação mecânica e complicações. O que há discussão é sobre técnica, dose e momento ideais em situações limítrofes, mas não quanto à eficácia global.

Alternativa E: INCORRETA. Na ausculta de RN com doença da membrana hialina a entrada de ar costuma estar diminuída, com estertores finos ou ausência de murmúrios em zonas mais acometidas, devido à atelectasia. Não é esperado entrada de ar normal ou aumentada.

Resposta: Alternativa C