Dica do autor: O vírus HPV tem muitos sorotipos divididos em baixo e alto risco oncológico. O pulo do gato para entender a carcinogênese é lembrar que apenas as infecções persistentes por tipos de alto risco promovem integração do DNA viral ao genoma celular e expressão sustentada das oncoproteínas E6 e E7. Essas proteínas inativam proteínas supressoras de tumor (p53 e pRB, respectivamente), desorganizam o ciclo celular e facilitam instabilidade genômica, progressão para lesões precursoras (NIC 2/3) e, eventualmente, câncer invasivo. Na prática clínica e em políticas de prevenção, dois sorotipos se destacam porque respondem pela grande maioria dos casos invasores: a identificação desses genótipos tem implicação direta no manejo (positividade para 16/18 costuma indicar conduta mais agressiva, com encaminhamento para colposcopia) e na escolha vacinal — as vacinas atuais cobrem esses sorotipos prioritários. Fique ligado também nos cofatores que favorecem transformação (tabagismo, imunossupressão, coinfecção por outras DSTs, multiplicidade de parceiros e persistência da infecção): eles não são detalhes, são aquilo que decide se a infecção vai sumir sozinha ou virar problema.

Alternativa A: CORRETA. HPV 16 e 18 são os dois tipos de alto risco mais associados ao câncer do colo do útero, respondendo por cerca de 70% dos casos em todo o mundo. São precisamente esses genótipos que mais frequentemente integram o genoma celular e expressam E6/E7 de forma persistente, levando à progressão para neoplasia intraepitelial e câncer invasor. Por isso aparecem como alvo principal em testes genotípicos e nas vacinas.

Alternativa B: INCORRETA. HPV 17 e 19 não são reconhecidos como a dupla responsável pela maioria dos cânceres cervicais. Alguns sorotipos próximos (por exemplo 31, 33, 45, 52, 58) também são de alto risco e contribuem para casos adicionais, mas 17 e 19 não têm o papel epidemiológico e clínico que 16/18 têm.

Alternativa C: INCORRETA. HPV 19 e 20 não correspondem à dupla clássica ligada ao carcinoma do colo; 19 raramente aparece como tipo relevante na oncogênese cervical e 20 não é um dos principais tipos de alto risco. Essa combinação não condiz com a realidade epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. HPV 21 e 11: aqui tem um “sinal de alarme” — o HPV 11 é um tipo de baixo risco, comum em condilomas acuminados, não em câncer invasor. A presença de 11 na alternativa deixa claro que essa dupla não é a responsável pelos casos de câncer cervical.

Alternativa E: INCORRETA. HPV 13 e 22 também não são os principais tipos oncogênicos cervicalmente. Como já dito, além de 16/18, outros tipos de alto risco existem, mas nenhum dos pares listados aqui corresponde ao grupo que explica a grande maioria dos cânceres cervicais.

Resposta: Alternativa A