Dica do autor: Pré-eclâmpsia com emergência hipertensiva é uma situação de alto risco materno-fetal: o objetivo inicial é reduzir a pressão arterial de forma controlada, evitando quedas abruptas que comprometam o fluxo uteroplacentário. Na prática clínica os fármacos de escolha são aqueles com ação rápida e perfil de segurança comprovado na gravidez. A hidralazina endovenosa é classically o fármaco de primeira linha para crises hipertensivas graves na gestação por seu efeito rápido como vasodilatador arteriolar; o bloqueador de canais de cálcio nifedipina (forma oral de ação imediata) é outra opção eficaz e amplamente utilizada, especialmente quando a via oral é possível. Já drogas que inibem o sistema renina-angiotensina (IECA/BRAs) são absolutamente contraindicadas no segundo e terceiro trimestres por risco teratogênico e de insuficiência renal fetal. A alfametildopa é segura na gestação, porém é de escolha para controle crônico e não para o manejo agudo; diuréticos não são a primeira linha na pré-eclâmpsia, salvo quando há edema pulmonar ou sinais claros de sobrecarga volêmica. Além disso, lembre-se: manejo da emergência hipertensiva deverá caminhar junto com medidas específicas para pré-eclâmpsia grave (profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio e avaliação para resolução obstétrica quando indicada).

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA e, apesar de eficaz no controle da pressão arterial fora da gravidez, é contraindicado na gestação por causar malformações renais fetais, oligohidrâmnio e insuficiência renal fetal, especialmente no 2º/3º trimestres. Hidralazina isoladamente seria adequada, mas a associação com captopril não é aceitável em gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Alfametildopa é segura e usada para hipertensão crônica da gestante, mas tem início de ação mais lento e não é a melhor opção para emergências hipertensivas. Hidralazina é indicada em crise, então a combinação mistura um fármaco adequado para emergência com outro mais para manutenção — não é a melhor resposta para emergência hipertensiva aguda.

Alternativa C: CORRETA. Hidralazina (via EV) e nifedipina (oral, formulação de início rápido) são as opções mais utilizadas e seguras para manejo de emergência hipertensiva na pré-eclâmpsia. Hidralazina é frequentemente usada como primeira linha para redução rápida da PA; nifedipina de ação imediata é alternativa eficaz quando a via oral é viável. No contexto de prova, esse par representa as drogas indicadas para controle pressórico agudo na gestante com pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Alfametildopa + nifedipina: novamente, nifedipina é aceitável para redução aguda, mas alfametildopa não é indicada para emergência. A combinação não representa a estratégia de escolha no manejo imediato de uma crise hipertensiva pré-eclampéctica.

Alternativa E: INCORRETA. Furosemida não é primeira linha na emergência hipertensiva associada à pré-eclâmpsia — pode reduzir volume intravascular e prejudicar perfusão placentária, sendo reservada para casos com sobrecarga volêmica evidente, como edema pulmonar. Hidralazina é correta isoladamente, mas a associação com diurético não é a melhor opção inicial.

Resposta: Alternativa C