Dica do autor: A pílula anticoncepcional combinada (estrogênio + progestagênio) é ótima quando se quer eficácia e controle menstrual, mas o pulo do gato é saber quando ela é segura. O principal risco a vigiar é a trombose venosa/arterial: história prévia de tromboembolismo, trombofilias, tabagismo em idosas e doenças cardiovasculares são contraindicações claras. Condições como hipertensão arterial descontrolada, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral prévio, enxaqueca com aura, hepatopatias graves e neoplasia de mama ativa também impedem o uso. Doenças autoimunes como lúpus exigem avaliação: se houver comprometimento vascular, síndrome anti-fosfolipídica ou atividade sistêmica importante (como nefropatia lúpica), o risco trombótico e cardiovascular sobe e o combinado costuma ser evitado. Já doenças crônicas sem componente trombótico claro, como artrite reumatoide estável, não são em si contraindicação; nesses casos consideramos vantagens, com atenção aos fatores adicionais (idade, tabagismo, obesidade). No fim das contas, bater o olho e saber: se o problema principal é risco trombótico ou doença cardiovascular ativa, combinado é contraindicado; se é uma doença inflamatória articular isolada e a paciente é jovem, é opção válida.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente obesa tem risco aumentado de trombose, mas obesidade isolada não é contraindicação absoluta quando bem avaliada (especialmente se IMC <35). Já a nefropatia lúpica indica lúpus sistêmico com comprometimento renal — cenário que frequentemente associa maior atividade inflamatória, possível presença de anticorpos antifosfolípide e maior risco trombótico e cardiovascular. Nesses casos, o contraceptivo combinado geralmente é desaconselhado por aumentar ainda mais o risco de eventos thromboembólicos.

Alternativa B: INCORRETA. História prévia de tromboembolismo venoso é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados, já que o estrogênio aumenta o risco de recorrência de eventos trombóticos. Nessas pacientes, as opções seguras são contraceptivos apenas com progestagênio (mini-pílula), DIU/DSI de levonorgestrel ou métodos não hormonais, conforme o caso.

Alternativa C: CORRETA. Mulher jovem (24 anos) com artrite reumatoide isolada é, na prática, candidata adequada ao anticoncepcional combinado, desde que a doença esteja estável e sem manifestações trombóticas ou uso de medicações que interfiram significativamente. Artrite reumatoide por si só não constitui contraindicação absoluta — o risco deve ser ponderado caso a caso, mas, via de regra, uma mulher jovem e sem fatores cardiovasculares ou trombóticos adicionais pode usar pílula combinada com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo em mulheres com 35 anos ou mais é contraindicação ao anticoncepcional combinado devido ao aumento significativo do risco cardiovascular e de eventos isquêmicos. Mesmo que a paciente tenha peso normal, a combinação idade ≥35 + tabagismo transforma o risco em inaceitável para o uso de estrogênio.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes de longa duração com história de infarto agudo do miocárdio recente (seis meses) configura doença cardiovascular estabelecida; anticoncepcionais combinados são contraindicados nesses pacientes por aumentarem risco de eventos isquêmicos. Nestes casos, prioriza-se métodos sem estrogênio e manejo cardiológico integrado.

Resposta: Alternativa C