Dica do autor: Na prática clínica, dois achados batem o olho e já sobem na frente: litíase biliar e álcool. O pulo do gato para entender a pancreatite aguda é lembrar do mecanismo: qualquer fator que provoque obstrução do fluxo pancreático na ampola de Vater ou que promova ativação intrapancreática de enzimas (especialmente tripsina) pode desencadear autodigestão do parênquima. Quando um cálculo migratório impacta no colédoco/ampola, há acúmulo de secreção e ativação enzimática local — é por isso que cálculo biliar é a causa mais frequente. Outras causas importantes (mas menos prevalentes) incluem hipertrigliceridemia grave, hiperparatireoidismo/hipercalcemia, trauma abdominal (ou pós-CPRE), drogas e doenças hereditárias; fibrose cística tende a estar mais associada à pancreatite crônica ou a episódios recorrentes em crianças e adolescentes. Na prova, bater o olho e saber que quando pedem “mais comumente associado”, a resposta é litíase biliar.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma abdominal (principalmente contusão ou iatrogenia, como pós-CPRE) pode causar pancreatite aguda por lesão direta do tecido ou obstrução ductal, mas é uma causa relativamente rara comparada a cálculo biliar e álcool. Então não é a mais comumente associada.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperlipidemia, mais especificamente hipertrigliceridemia grave (tipicamente > 1.000 mg/dL), é uma causa reconhecida de pancreatite aguda e deve ser lembrada em pacientes com triglicerídeos muito altos. Ainda assim, em termos de frequência populacional, fica atrás de cálculo biliar e álcool.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalcemia (por exemplo por hiperparatireoidismo primário) pode induzir pancreatite por promover ativação de enzimas pancreáticas, mas é uma causa incomum. Serve como diagnóstico diferencial, especialmente em pacientes com cálcio elevado, mas não é a associação mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose cística pode levar a problemas pancreáticos, sobretudo insuficiência exócrina e quadros de pancreatite crônica ou episódios recorrentes em jovens, porém não é a causa mais comumente associada à pancreatite aguda na população em geral.

Alternativa E: CORRETA. Cálculo biliar é a causa mais frequentemente associada à pancreatite aguda na maioria das séries; a pedra pode obstruir a ampola de Vater e desencadear a ativação enzimática intrapancreática, levando ao quadro agudo. Por isso, em prova, quando pedem a causa mais comum, pense sempre em litíase biliar (junto com álcool como principal outro causador).

Resposta: Alternativa E