Dica do autor: A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum, capaz de atravessar a placenta e infectar o feto em qualquer fase da gestação. O risco de transmissão vertical varia conforme a carga bacteriana e a fase clínica materna: nas fases primária e secundária (doença recente) a probabilidade é muito alta, enquanto na sífilis latente tardia e terciária tende a ser bem menor. O diagnóstico na gestante combina teste não treponêmico (VDRL/RPR) para rastreio e quantificação e testes treponêmicos para confirmação. Para prevenir a sífilis congênita, é fundamental o tratamento adequado e documentado da gestante com penicilina benzatina, respeitando esquema e janela mínima de 30 dias antes do parto para considerar o tratamento efetivo; além disso, o seguimento com titulação não treponêmica permite avaliar resposta terapêutica. Apesar de programas de saúde pública melhorarem o cenário, a sífilis congênita ainda é desafio real em muitas áreas.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é conceitualmente correta: o risco de transmissão vertical não é fixo e oscila conforme a fase da infecção materna. Em sífilis recente (primária e secundária) a transmissão é muito elevada (pode chegar a percentuais muito altos, até próximo de 100% em relatos clássicos), enquanto em sífilis latente precoce o risco é intermediário e em latente tardia/terciária é bem menor (ordens de magnitude inferiores). Dizer que varia de 30% a 100% é uma forma resumida e aceitável de representar essa variabilidade dependendo da fase clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A janela temporal descrita (“entre 6 semanas e 6 meses após a fase primária”) é imprecisa e a afirmação de que a fase secundária seria responsável por exatamente 30% da transmissibilidade não tem respaldo. A fase secundária é uma das mais infectantes por haver intensa bacteremia, e não há um número fixo universal como 30% para atribuir sua participação na transmissão. Além disso, o período de transmissibilidade abrange desde a fase primária e sobretudo a secundária, portanto a formulação da alternativa é enganosa.

Alternativa C: INCORRETA. Não basta o relato da gestante para considerar o tratamento adequado. Para a prática clínica e para prevenção da sífilis congênita é preciso registro/documentação do esquema realizado (droga, dose, datas) e avaliar se o esquema foi o recomendado para a fase clínica, além de verificar se o tratamento foi concluído pelo menos 30 dias antes do parto. Autorreferência sem documentação não é critério confiável para encerrar investigação ou dispensar medidas de tratamento/seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que infecções sifilíticas intrauterinas não tratadas podem levar a aborto, natimorto ou óbito neonatal, mas a segunda parte da frase (“isso praticamente não ocorre mais”) é falsa. Apesar dos esforços de saúde pública, a sífilis congênita ainda ocorre e continua sendo causa de morte perinatal em diversas regiões; os programas reduzem risco, mas não eliminaram completamente o problema.

Alternativa E: INCORRETA. A sorologia não treponêmica (VDRL/RPR) é usada tanto para rastreio quanto para seguimento terapêutico porque permite titulação e observação de queda dos títulos após tratamento. Já os testes treponêmicos (FTA-ABS, TPPA, testes rápidos confirmatórios) são úteis para confirmação, mas permanecem reativos por longo tempo e, por isso, não servem para monitorar resposta ao tratamento. Logo, afirmar que VDRL não serve para seguimento é um erro.

Resposta: Alternativa A