Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que, na prática, a gente aprende a reconhecer batendo o olho: dor epigástrica intensa em barra, náuseas/vômitos e enzimas pancreáticas elevadas. As duas causas que dominam o cenário clínico são a litíase biliar (cálculo impactado na papila de Vater ou migrando pelo colédoco) e o abuso crônico/agudo de álcool — juntas respondem pela grande maioria dos casos. O diagnóstico costuma seguir a tríade prática: dor típica, amilase e/ou lipase ≥3x o valor normal e/ou imagem compatível; dois desses itens fecham o diagnóstico. Amilase e lipase normalmente sobem nas primeiras horas: a amilase é sensível nas primeiras 24–48 h, a lipase é mais específica e permanece elevada por mais tempo. Complicações importantes são a necrose pancreática (avaliada por TC com contraste, com áreas que não se impregnam) e a possibilidade de infecção dessa necrose, que pode evoluir para sepse e choque — ou seja, pancreatite grave mata por falência de múltiplos órgãos e por quadro séptico. No manejo, ressuscitação volêmica precoce, controle da dor, suporte nutricional enteral e intervenção endoscópica ou cirúrgica quando indicada são os pilares. Fique ligado: nem toda elevação de amilase é pancreatite e nem toda pancreatite tem amilase alta (ex.: hipertrigliceridemia, atraso na apresentação, pancreatite recorrente).

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a libação alcoólica (uso excessivo de álcool) e a obstrução da papila de Vater por cálculo biliar são as causas mais comuns de pancreatite aguda. O cálculo pode impactar o colo do ducto pancreático ou a ampola, promovendo refluxo de bile/obstrução e ativação intrapancreática de enzimas; o álcool provoca alterações na secreção pancreática e lesão direta acinar que facilitam a autodigestão. Juntas, essas duas causas explicam a maioria dos casos na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A amilase sérica geralmente encontra-se elevada na pancreatite aguda, tipicamente >3 vezes o valor normal nas primeiras 24–48 horas. A ressalva é que a amilase pode já ter normalizado se a coleta for tardia, pode estar normal em pancreatite por hipertrigliceridemia e é menos específica que a lipase (que tem maior sensibilidade/especificidade). Então não é correto dizer que a amilase se apresenta baixa.

Alternativa C: INCORRETA. A dor da pancreatite aguda é tipicamente em região epigástrica ou no hipocôndrio esquerdo, em barra e pode irradiar para as costas. Raramente o quadro típico é no hipogástrio — dor hipogástrica sugere causas mais baixas do trato gastrointestinal ou urológico. Logo, a alternativa está equivocada quanto à topografia mais comum da dor.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda pode sim evoluir para necrose pancreática em casos graves. A necrose resulta da isquemia e da autodigestão tecidual por enzimas ativadas, e é um achado importante na tomografia com contraste (áreas sem realce). A presença de necrose altera prognóstico e conduta (risco de infecção, necessidade de drenagem ou necrosectomia em tempos adequados), portanto a afirmação de que nunca causa necrose é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. A pancreatite aguda pode sim levar a choque — tanto por grande terceira-espalhação e hipovolemia precoce quanto por progresso a infecção de necrose e sepse, com choque séptico. Pacientes com pancreatite grave não são poupados de insuficiência orgânica e choque; o manejo inclui reposição volêmica agressiva e vigilância por falência orgânica e sinais de infecção.

Resposta: Alternativa A