Dica do autor: A hérnia diafragmática congênita (mais frequentemente do tipo Bochdalek, à esquerda) é a grande vilã quando o recém‑nascido a termo nasce com cianose imediata, bradicardia e desconforto respiratório. O pulo do gato é “bater o olho”: um abdome escavado associado a ruídos hidroaéreos no tórax é praticamente assinatura da víscera abdominal migrando para o hemitórax, comprimindo pulmão e mediastino. Na prática clínica, isso causa hipoplasia pulmonar ipsilateral e frequentemente contralateral variável, instabilidade hemodinâmica por deslocamento do mediastino e insuficiência respiratória precoce. O manejo inicial é estabilizar: intubação orotraqueal precoce (evitar ventilação com máscara), sonda nasogástrica para descompressão gástrica, suporte ventilatório com pressões controladas (evitar hiperinsuflação) e correção de hipoxemia e acidose antes da correção cirúrgica, que só vem depois da estabilização hemodinâmica e respiratória; ECMO é opção em centros especializados para casos refratários. No parto, a apresentação imediata e o achado de ruídos intestinais no tórax são diferenciais que separam hérnia diafragmática de cardiopatias e infecções neonatais — saiba reconhecer isso para agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiopatia congênita pode sim causar cianose e bradicardia ao nascer, mas dificilmente explica um abdome escavado com ruídos hidroaéreos em hemotórax esquerdo. Cardiopatias cianóticas costumam apresentar sopro, cianose persistente e alteração do pulso/perfusão, não ruídos intestinais torácicos. Portanto, o quadro descrito bate mais com deslocamento de vísceras do que com uma lesão primariamente cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de esôfago se manifesta por sialorreia, incapacidade de passagem de sonda orogástrica e risco de aspiração; pode haver polidrâmnio pré‑natal. Não gera, entretanto, abdome escavado com ruídos hidroaéreos no tórax. A principal pista clínica da atresia é a obstrução do esôfago, não a presença de vísceras intratorácicas.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia neonatal pode causar taquipneia, cianose e desconforto respiratório, mas é improvável que se apresente imediatamente na sala de parto com abdome escavado e ruídos hidroaéreos no hemitórax. Além disso, pneumonia não produz ruídos intestinais no tórax nem deslocamento mediastinal com abdome escavado — sinais que apontam para herniação diafragmática.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica pode levar a sinais respiratórios e risco de aspiração, e dependendo do tipo pode haver distensão gástrica por passagem de ar. Porém, o achado clássico de abdome escavado associado a ruídos hidroaéreos em hemitórax esquerdo é muito mais condizente com vísceras torácicas na hérnia diafragmática. Além disso, TEF costuma se manifestar com salivação excessiva, engasgos e dificuldade de passagem de sonda, não com conteúdo intestinal audível no tórax.

Alternativa E: CORRETA. Hérnia diafragmática é a explicação clássica para o cenário descrito: abdome escavado (porque parte das vísceras abdominais migra para o tórax), ruídos hidroaéreos audíveis no hemitórax (intestino no tórax), desconforto respiratório e cianose imediata por compressão pulmonar e hipoplasia/hipoventilação. A lateralização à esquerda é a mais comum, e o diagnóstico é confirmado por imagem (radiografia de tórax mostrando conteúdo abdominal no hemitórax e desvio do mediastino). O tratamento imediato é de estabilização respiratória e descompressão gástrica, com correção cirúrgica após estabilização.

Resposta: Alternativa E