Dica do autor: Na reanimação neonatal o que manda é o coração: a frequência cardíaca é o melhor marcador de eficácia das manobras. Se o recém‑nascido tem respiração irregular ou ausente ou FC < 100 bpm, a indicação imediata é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP). Para recém‑nascido a termo, inicia‑se VPP com ar ambiente (21%), ajustando a fração inspirada de O2 gradualmente com blender quando necessário — o uso rotineiro de O2 a 100% como primeira medida não é recomendado. Comece a VPP com máscara e balão (ou T‑piece quando disponível), assegurando via aérea patente e boa selagem; após 30 segundos de ventilação efetiva reavalie especialmente a frequência cardíaca e o padrão respiratório (tanto quanto sinais de cansaço e perfusão). Intubação traqueal é indicada quando a ventilação com máscara for insuficiente ou houver necessidade previsível de continuidade da VPP; compressões torácicas só entram se a FC permanecer < 60 bpm apesar de 30 segundos de VPP eficaz. O pulo do gato é focar em ventilação efetiva e reavaliar a FC em 30 segundos — é isso que decide os próximos passos.

Alternativa A: INCORRETA. Começar VPP com O2 a 100% não é a conduta de primeira linha em recém‑nascidos a termo. O excesso de O2 aumenta o risco de lesão por radicais livres e não melhora desfechos iniciais; recomenda‑se iniciar com ar ambiente e titular com blender se houver necessidade de maior oxigenação. Além disso, a prioridade é avaliar FC e eficácia da ventilação, não apenas cor.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente a conduta indicada: VPP com balão e máscara iniciada com ar ambiente (especialmente na ausência de blender), garantindo ventilação eficaz e reavaliando FC e padrão respiratório após 30 segundos de VPP. Se a FC melhorar (>100) e respiração tornar‑se adequada, suspende‑se a VPP; se permanecer entre 60–100 ou inconclusiva, continua‑se e considera‑se outras manobras (posicionamento, ajuste de máscara, aspiração se houver grande obstrução, intubação se ineficaz).

Alternativa C: INCORRETA. A intubação endotraqueal não é a etapa inicial automática quando a FC está em 70 bpm — apenas quando a VPP com máscara é inadequada ou previsivelmente insuficiente. Além disso, iniciar com O2 100% também não é indicado rotineiramente. A reavaliação em 30 segundos deve priorizar FC e ventilação eficaz; intubar só se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. O ventilador manual tipo T‑piece é excelente por oferecer pressões mais controladas e PEEP, mas a alternativa mistura termos confusos (“ventilador mecânico manual em tubo T sob máscara”) e propõe O2 a 50% como início — a conduta preferida é ar ambiente para termo, titulação com blender quando disponível. Além disso, o primeiro passo é a VPP com balão/mascara ou T‑piece; mas a indicação de 50% inicial não é padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilar através de tubo endotraqueal com ar ambiente de imediato pressupõe intubação precoce desnecessária. Intubação deve ser reservada para quando a ventilação com máscara falhar, for inadequada ou houver necessidade crônica de suporte. Além disso, o foco da reavaliação nos primeiros 30 segundos é especialmente a frequência cardíaca e o padrão respiratório/ventilação eficaz, não apenas a cor.

Resposta: Alternativa B