Dica do autor: O pulo do gato é saber diferenciar as duas formas de dumping: a precoce e a tardia. Na cirurgia bariátrica com anastomose gástrica-intestinal, a comida hiperosmolar é lançada rapidamente no intestino delgado, causando um deslocamento rápido de água do espaço intravascular para o lúmen intestinal e liberação de peptídeos vasoativos. O resultado clínico na forma precoce (geralmente dentro de 10–60 minutos da refeição) são sintomas GI (náuseas, cólica, diarreia) e, principalmente, sintomas vasomotores — sudorese, palpitação, tontura, hipotensão e sensação de desmaio. Já o dumping tardio (1–3 horas após a refeição) costuma apresentar hipoglicemia reativa com tremor, sudorese e confusão. O diagnóstico é clínico: bater o olho e saber pela temporalidade e pelos sinais vasomotores após ingestão rápida de carboidratos simples. Tratamento inicial é não farmacológico: fracionar refeições, evitar líquidos durante a refeição, reduzir carboidratos simples e aumentar proteínas e fibras; em casos persistentes, medicamentos como octreotida ou inibidores de alfa-glicosidase podem ajudar e, raramente, revisão cirúrgica é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da alça aferente ocorre após gastrojejunostomia (ex.: Billroth II) quando a alça aferente fica distendida por acúmulo de secreções/bile e alimento, levando a dor abdominal pós-prandial, náuseas e vômitos biliosos, distensão e, às vezes, icterícia por estase. Não é caracterizada por quadro vasomotor com hipotensão e sudorese logo após alimentação hipercalórica, como no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da alça eferente refere-se a obstrução ou disfunção da alça eferente que provoca vômitos, retenção alimentar e sinais de obstrução intestinal distal, sem o padrão de hipotensão e sudorese pós-prandial imediato típico do dumping precoce. Portanto, não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada síndrome do Y de Roux (ou Roux stasis) envolve estase gástrica e intestinal após derivação em Y de Roux, com náuseas, vômitos e sensação de plenitude/empachamento. Pode ocorrer saciedade precoce e vômitos, mas não costuma provocar o conjunto de vasomotores agudos (hipotensão, sudorese, sensação de desmaio) imediatamente após refeição hipercalórica, o que torna essa alternativa inadequada para o caso.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de “dumping” descreve exatamente esse quadro: após ingestão rápida de alimento hiperosmolar em pacientes pós-cirurgia bariátrica, ocorre esvaziamento gástrico acelerado com entrada massiva de conteúdo no intestino delgado, gerando deslocamento de líquido intravascular e liberação de mediadores — daí a sudorese, mal-estar, hipotensão e sensação de desmaio minutos após a refeição. É a chamada forma precoce do dumping e encaixa-se perfeitamente no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome do desfiladeiro (ou síndrome do desfiladeiro torácico) é compressão neurovascular em região cervicotorácica e manifesta-se por dor, parestesias, fraqueza e alterações vasculares nos membros superiores, não por sintomas sistêmicos vasomotores pós-prandiais. Não tem relação com cirurgia bariátrica no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa D