Dica do autor: O pulo do gato na incisão cirúrgica estética é minimizar a tensão que puxa a ferida durante os movimentos e o batimento dos músculos. A pele tem linhas de tensão (linhas de Langer ou RSTL) e os músculos subjacentes imprimem forças que tendem a alargar e deformar a cicatriz. Quando a incisão é feita de modo que fique transversal ao sentido de encurtamento do músculo (ou seja, perpendicular à direção de tração), o fechamento sofre menos tensão dinâmica durante a contração muscular, favorecendo aproximação de bordas, menor isquemia local e cicatriz mais fina e discreta. Além disso, sempre que possível, devemos planejar a incisão paralela às linhas de expressão/relaxadas da pele e nas dobras naturais, usar técnica atraumática, hemostasia adequada e suturas por planos para redistribuir tensão — daí o melhor resultado estético no fim das contas.

Alternativa A: INCORRETA. Ser paralelo ao eixo dos membros não garante alinhamento com as linhas de tensão cutâneas nem evita forças de contração muscular. Um corte paralelo ao eixo do membro pode ficar em sentido de tração do músculo ou cruzar dobras e rugas, resultando em cicatriz alargada ou evidente. O importante é a relação com a direção de encurtamento muscular e das linhas de tensão, não meramente com o eixo anatômico do membro.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer a incisão perpendicular ao eixo das articulações também não é critério estético confiável. Incisões que atravessam joelhos, cotovelos ou outras articulações em sentido que favorece a tensão por movimento e flexão tendem a cicatrizar pior e a formar retração ou queloide. A direção em relação à articulação importa pela mobilidade, mas o foco principal é reduzir a tração muscular e seguir as linhas de tensão da pele.

Alternativa C: CORRETA. Transversal ao sentido de encurtamento dos músculos é o que melhor reduz a tensão dinâmico-mecânica sobre a ferida. Quando a incisão fica perpendicular ao vetor de tração muscular, as contrações não abrem tanto a ferida, favorecendo cicatriz fina e alinhada. Frequentemente isso coincide com as linhas de tensão da pele e com as dobras naturais, o que ajuda a camuflar a cicatriz. É por isso que, sempre que for possível sem comprometer acesso cirúrgico ou segurança oncológica, escolhemos essa orientação.

Alternativa D: INCORRETA. Perpendicular às linhas de expressão (rugas) é justamente o oposto do desejável; o melhor é ser paralelo às linhas de expressão/relaxadas da pele. Uma incisão que cruza as rugas perpendicularmente tende a deixar cicatriz mais visível, pois rompe as dobras naturais e fica em destaque quando a pele está em repouso.

Resposta: Alternativa C