Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer quando um derrame pleural relacionado à pneumonia evolui para infecção pleural franca — o famoso empiema. Para bater o olho: líquido pleural com pH < 7,2, glicose muito baixa (< 60 mg/dL, especialmente valores < 40 mg/dL) e contagem de leucócitos alta com predomínio de neutrófilos apontam para infecção bacteriana do espaço pleural. Clinicamente, dor torácica dependente da ventilação, febre persistente e grandes opacidades radiográficas também reforçam o quadro. No manejo, o pulo do gato é não ficar só no antibiótico: empiema requer drenagem pleural efetiva (geralmente dreno torácico de calibre adequado - drenagem pleural fechada), associado a antimicrobianos dirigidos. Procedimentos adicionais (toracoscopia, decorticação) são indicados quando há loculações importantes ou falha da drenagem conservadora, mas a primeira medida diante de um empiema consolidado e com parâmetros bioquímicos tóxicos é drenar e tratar com antibiótico.

Alternativa A: CORRETA. Empiema pleural está caracterizado pelos achados do líquido: pH 7,1, glicose 23 mg/dL e LDH elevado, além de leucocitose intensa com neutrofilia e sinais clínicos de infecção. Esses números não são compatíveis com um simples derrame parapneumônico não complicado — indicam infecção pleural franca. A conduta imediata é drenagem pleural fechada (tubo torácico) associada a antibioticoterapia adequada; isso reduz carga bacteriana, melhora o status ventilatório e evita formação de cápsula fibrótica que exigiria cirurgia posteriormente.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame parapneumônico não complicado é aquele com líquido estéril, pH > 7,2, glicose próxima à plasmática e baixa celularidade; a conduta é antibiótico para pneumonia sem drenagem. No caso, o pH de 7,1 e glicose de 23 mg/dL descaracterizam totalmente o quadro não complicado — aqui já há comprometimento metabólico do líquido compatível com infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Transudato por insuficiência cardíaca tipicamente apresenta líquido com baixa celularidade, glicose normal, pH normal e LDH baixo; além disso, a fórmula predominante não é neutrofílica e a clínica costuma ser de congestão crônica, não febre e dor pleurítica intensa. Os achados bioquímicos e a febre tornam essa hipótese inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Derrame parapneumônico complicado é um termo próximo do empiema e de fato pode exigir intervenção, mas a opção que propõe apenas tomografia e pleuroscopia como conduta inicial está equivocada: diante de líquido com pH acidótico e glicose muito baixa a prioridade é drenagem pleural urgente. Tomografia pode ajudar a mapear loculações e orientar procedimentos, e pleuroscopia/toracoscopia é útil quando há fracasso da drenagem ou necessidade de decorticação, mas não substitui a drenagem torácica inicial obrigatória em um empiema.

Resposta: Alternativa A