Dica do autor: A fascite plantar é a causa mais comum de dor no calcanhar em adultos, especialmente em pessoas de meia-idade com sobrepeso e em quem caminha ou permanece em pé por longos períodos. O quadro clássico é dor em pontada na região medial do calcanhar ao primeiro apoio pela manhã ou após período de repouso, melhorando progressivamente com a deambulação — o famoso “primeiros passos dolorosos”. Fisiopatologicamente trata‑se de sobrecarga e microlesões na origem da fáscia plantar no tubérculo medial do calcâneo, frequentemente associada a encurtamento de cadeia posterior (panturrilha), aumento de carga e alterações biomecânicas. O diagnóstico é essencialmente clínico; o exame mostra sensibilidade localizada na face medial do calcâneo e dor à dorsiflexão dos dedos (tensionamento da fáscia). O tratamento inicial é conservador: analgesia para controle da dor (paracetamol ou anti‑inflamatórios por curto período se não houver contraindicação), orientações de redução de carga, exercícios de alongamento da fáscia e do tríceps sural, palmilhas/acolchoamento para o calcanhar, fisioterapia e perda de peso. Intervenções como órteses noturnas, infiltração com corticosteroide ou terapia por ondas de choque ficam reservadas aos casos refratários, e cirurgia é raríssima. O pulo do gato é bater o olho e saber que dor medial no calcanhar com piora matinal em obesa é, a princípio, fascite plantar e começa-se com medidas conservadoras e analgesia.

Alternativa A: CORRETA. “Fascite plantar e analgesia” é a resposta que casa com a história e o exame. Dor crônica e progressiva no calcanhar, pior nos primeiros passos da manhã e sensibilidade no tubérculo medial do calcâneo são típicos. O manejo inicial é conservador: controle da dor (analgesia), alongamentos, modificações de atividade, palmilhas e fisioterapia. Ou seja, a conduta imediata não é exame de imagem nem cirurgia — começa-se com analgesia e medidas não invasivas.

Alternativa B: INCORRETA. Entorse do pé costuma ser evento agudo relacionado a mecanismo torcional (inversão/ever­são) com dor imediata, edema e possibilidade de instabilidade articular. Aqui temos dor crônica, progressiva e pior nas primeiras horas do dia, sem relato de trauma agudo. Radiograma só é indicado se houver suspeita de fratura (Regras de Ottawa) ou sinais de alarme; não é exame de rotina para fascite plantar. Portanto, a hipótese de entorse com pedido de radiografia não se aplica ao quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite (inflamatória ou degenerativa) envolve articulações — espera‑se dor articular, rigidez prolongada matinal (no caso inflamatório), edema articular, limitação de amplitude e sinais laboratoriais/imagenológicos conforme o tipo. A localização descrita (dor focada na face medial do calcanhar) e o padrão de dor ao primeiro caminhar são muito mais compatíveis com problema de inserção (fáscia) do que com artrite do retropé. Anti‑inflamatórios podem ser usados como parte do tratamento, mas a premissa diagnóstica está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Artrose afeta superfícies articulares e costuma cursar com dor relacionada ao uso, rigidez inicial curta e sinais de desgaste articular em imagem; a dor típica de fascite plantar tem características diferentes (dor em pontada ao primeiro apoio e sensibilidade no ponto de inserção). Além disso, no início do manejo de fascite plantar a conduta é conservadora, mas o diagnóstico de artrose não se sustenta com a história e o exame apresentados.

Resposta: Alternativa A