Dica do autor: A neurotuberculose, na prática, se apresenta como uma meningite subaguda: febre por dias ou semanas, irritabilidade ou sonolência nas crianças e sinais neurológicos progressivos. O pulo do gato para o diagnóstico laboratorial está no líquor: costuma haver pleocitose (a celularidade aumenta, geralmente na faixa de dezenas a centenas), predomínio linfocitário, proteína elevada e glicose baixa (ou relação glicose líquor/glicemia sérica <0,5). A proteína fica elevada por aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e pelo processo inflamatório; a hipoglicorraquia reflete captação bacteriana e consumo glicolítico pelas células inflamatórias. Importante ficar ligado que, nas fases iniciais, sobretudo em crianças, pode haver predomínio neutrofílico transitório, o que às vezes confunde; por isso a interpretação sempre deve ser conjunta com quadro clínico, imagem (engenharia de TC/RM mostrando realce meníngeo basal, hidrocefalia, infartos) e exames diretos (BAAR, PCR) — estes últimos têm sensibilidade limitada. Na prática clínica, diante de líquor compatível e suspeita alta, não se espera confirmação laboratorial para iniciar terapia antituberculosa e corticoide, porque o risco de atraso é grande.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a caracterização clássica do líquor na neurotuberculose: pleocitose com predomínio de linfócitos, proteínas aumentadas e glicose reduzida. É exatamente esse padrão que, junto com o quadro clínico subagudo e alterações por imagem (p. ex. realce meníngeo basal, hidrocefalia), orienta fortemente o diagnóstico e a decisão de iniciar tratamento empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Pleocitose com predomínio linfocitário corresponde, mas líquor com proteínas e glicose normais não é o padrão esperado na neurotuberculose estabelecida. Valores normais podem ocorrer apenas muito no início ou em formas leves, mas não são compatíveis com o quadro típico subagudo que descreve inflamação meníngea significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora proteínas elevadas e glicose reduzida estejam corretas, o predomínio de neutrófilos não é a apresentação típica da neurotuberculose. Pode haver predomínio neutrofílico nos estágios iniciais da meningite tuberculosa (especialmente nas primeiras 24–48 horas) ou em pacientes pediátricos, mas isso é transitório; na maioria dos casos estabelecidos o predomínio é linfocitário, motivo pelo qual a alternativa não é a melhor resposta quando se pede o líquor “compatível” com neurotuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Pleocitose com predomínio de neutrófilos e concentrações de proteína e glicose normais não corresponde ao padrão esperado. Neutrofilia no líquor sugere etiologias bacterianas purulentas clássicas ou fase muito precoce, e a ausência de alterações bioquímicas (proteínas/glicose) afasta a intensa inflamação meníngea típica da tuberculose.

Resposta: Alternativa A