Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a associação clássica entre ceftriaxona e formação de imagens de cálculos ou lodo biliar — o famoso quadro de pseudolitiase biliar induzida por antibiótico. A ceftriaxona é excretada em grande parte pela bile e pode se precipitar como sais de cálcio-ceftriaxona, especialmente em crianças e adolescentes, em doses elevadas, terapias prolongadas, jejum, desidratação ou nutrição parenteral. Clinicamente costuma ser assintomática ou provocar dor biliar e elevação discreta de enzimas hepáticas; no exame de imagem aparece como material ecogênico na vesícula, muitas vezes reversível semanas após a suspensão do fármaco. Em meningite bacteriana em adolescentes, a escolha empírica típica inclui uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) associada à vancomicina até exclusão de pneumococo resistente — daí que ceftriaxona é escolha frequente, mas é justamente ela que explica a colelitíase/pseudolitíase observada.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G) já foi utilizada para meningite meningocócica sensível, mas hoje a terapêutica empírica em uma criança de 11 anos com meningite grave não se limita a ela. Além disso, penicilina G não tem relação reconhecida com formação de cálculos biliares por precipitação de sais como a ceftriaxona. Então, mesmo que pudesse tratar algumas etiologias, não explica o achado de colelitíase relacionado à antibioticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina é usada em combinação para cobertura de pneumococo potencialmente resistente e para agentes Gram-positivos resistentes, mas não é conhecida por causar precipitação biliar ou pseudolitíase. Assim, o achado ultrassonográfico de colelitíase não seria explicado pela vancomicina.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona é a droga culpada clássica. Tem excreção biliar significativa e forma complexos com cálcio que podem precipitar na vesícula, gerando imagens de lodo ou cálculos (pseudolitíase). O quadro costuma ocorrer em crianças e adolescentes, pode causar dor abdominal e é, na maioria das vezes, reversível após suspensão do antibiótico. Além disso, ceftriaxona é uma escolha habitual no esquema empírico para meningite em pacientes nessa faixa etária, o que fecha o raciocínio clínico da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Cefotaxima é outra cefalosporina de 3ª geração usada no tratamento de meningite (especialmente quando se quer evitar ceftriaxona em recém-nascidos ou em situações específicas), mas tem menor propensão a excreção biliar e não está tipicamente implicada em pseudolitíase da maneira que a ceftriaxona está. Logo, não é a melhor resposta para explicar colelitíase induzida por antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. Doxiciclina não é usada no tratamento de meningite bacteriana em crianças, além de ser contraindicada em menores de 8 anos por risco de alteração dentária e óssea. Não há associação típica entre doxiciclina e formação de cálculos biliares como a descrição do caso.

Resposta: Alternativa C