Dica do autor: Quando um paciente jovem aparece com déficit neurológico focal agudo (hemiparesia), cefaleia intensa e vômitos, o foco imediato é descartar lesão intracraniana ocupando espaço ou hemorragia que provoque hipertensão intracraniana. O pulo do gato aqui é: antes de qualquer punção ou exame invasivo, faça imagem cerebral urgente. A tomografia computadorizada de crânio é o exame inicial de escolha na emergência — rápida, amplamente disponível e sensível para hemorragia aguda e lesões expansivas; se houver suspeita de abscesso, a TC com contraste ou a ressonância magnética confirmam melhor, mas não faça punção lombar enquanto houver sinais de hipertensão intracraniana ou foco neurológico focal, pois isso pode precipitar herniação. Hemograma normal não afasta processo intracraniano; exames microbiológicos (como hemocultura) ajudam na investigação etiológica, mas não confirmam o diagnóstico estrutural. Fique ligado: imagem primeiro, depois complementar.

Alternativa A: INCORRETA. A punção lombar é contraindicada diante de sinais de lesão intracraniana ocupando espaço ou de hipertensão intracraniana (cefaleia intensa, vômitos, déficit focal). Realizar PL antes da imagem pode causar herniação. A punção só é segura se a imagem cerebral tiver excluído massa, edema focal ou hipertensão intracraniana e o quadro clínico for compatível com meningite sem sinais de focalidade.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada do crânio é o exame que confirma, de forma rápida e segura, causas estruturais responsáveis pela hemiparesia aguda (hemorragia intracerebral, lesão expansiva como abscesso, coleções subdurais/epidurais, grande tumor com efeito de massa). Na emergência, TC sem contraste é o primeiro passo para excluir hemorragia; em seguida, TC com contraste ou ressonância são úteis para caracterizar abscessos e outras lesões.

Alternativa C: INCORRETA. Hemocultura pode ser importante se houver suspeita de bacteremia/sepse e para orientar terapia antimicrobiana, mas não confirma diagnóstico neurológico estrutural nem substitui a necessidade de imagem imediata quando há déficit focal e sinais de hipertensão intracraniana.

Alternativa D: INCORRETA. A aferição da glicorraquia depende da análise do líquor obtido por punção lombar. Como a PL é contraindicada antes da imagem em pacientes com sinais de massa ou hipertensão intracraniana, medir glicorraquia não é o passo diagnóstico inicial; além disso, a glicorraquia isolada não confirma a presença de lesão expansiva.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia simples de crânio tem utilidade clínica muito limitada na avaliação neurológica aguda; NÃO detecta hemorragias intracranianas nem abscessos de forma confiável e não substitui a tomografia ou ressonância quando se busca confirmação de processo intracraniano.

Resposta: Alternativa B