Dica do autor: O pulo do gato no diabetes na gestação é entender que existem dois cenários: diabetes já presente antes da gravidez (pré-gestacional) e a intolerância à glicose que aparece ou é detectada durante a gestação (diabetes gestacional). Na gravidez há aumento fisiológico da resistência à insulina pela ação de hormônios placentários (ex.: lactogênio placentário humano, progesterona, cortisol), e se a capacidade de adaptação das célulasβ pancreáticas for insuficiente surge hiperglicemia. Isso altera o ambiente fetal — aumentando risco de excesso de crescimento fetal (macrossomia), sofrimento perinatal, hipoglicemia neonatal, entre outros — mas as malformações estão muito mais associadas ao controle glicêmico no 1º trimestre e, portanto, ao diabetes pré-gestacional mal controlado. O manejo é multidisciplinar: orientação nutricional, atividade física, monitorização glicêmica e, quando metas glicêmicas não são atingidas com medidas não farmacológicas, insulinoterapia. Importante saber que muitos casos de diabetes na gravidez são assintomáticos, por isso o rastreio é crucial entre 24–28 semanas (ou mais cedo nos de alto risco).

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos. O diabetes insulinodependente (classeica denominação do diabetes tipo 1) decorre da destruição autoimune das células β com consequente deficiência absoluta de insulina, e não de uma "deficiência relativa". A deficiência relativa de insulina é característica do diabetes tipo 2, em que a resistência insulínica predomina.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a definição prática adotada: diabetes gestacional é qualquer grau de intolerância à glicose manifestado ou diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez. Fique ligado: se os valores glicêmicos já cumprirem os critérios de diabetes fora da gravidez logo no início da gestação, muitos classificam como diabetes pré-existente (ou diabetes mellitus diagnosticado na gravidez), mas, de maneira geral, a fórmula apresentada é aceita para GDM.

Alternativa C: INCORRETA. Os clássicos sintomas da hiperglicemia são poliúria, polidipsia e polifagia, porém o ganho de peso não é característico da doença em si — costuma ocorrer perda de peso em diabetes descompensado. Na gestação, o ganho de peso fisiológico pode mascarar sintomas; além disso, muitos casos de GDM são silenciosos.

Alternativa D: INCORRETA. Há imprecisões importantes: malformações estão mais relacionadas à hiperglicemia no primeiro trimestre, portanto associadas ao diabetes pré-gestacional descompensado, não tipicamente ao GDM diagnosticado mais tardiamente. Microssomia é o oposto do que se espera — o risco é de macrossomia fetal quando há hiperglicemia materna crônica ou mal controlada. Já a polidramnia pode ocorrer em diabetes mal controlado por aumento da diurese fetal, mas isso não torna a alternativa correta como um todo.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa é equivocada. A insulinoterapia é indicada quando medidas não farmacológicas (dieta, exercício e monitorização) não atingem as metas glicêmicas — não é obrigatório iniciar insulina em todo caso. Além disso, o controle metabólico é, sim, um dos principais preditores de desfechos maternos e perinatais; manter glicemias dentro das metas reduz complicações.

Resposta: Alternativa B