Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (eritroblastose fetal) pode causar anemia fetal progressiva por hemólise imune. Antes da viabilidade pulmonar ou em semanas muito precoces, a principal estratégia é tratar o feto e não interromper a gestação. A cordocentese permite avaliar hematócrito/hemoglobina fetais; valores de hematócrito ≤30% ou Hb ≤10 g/dL indicam anemia moderada a grave. Nesses casos, a conduta indicada é a transfusão intrauterina (IUT) por via da veia umbilical, feita sob controle ecográfico — objetivo é elevar hematócrito/Hb a níveis que sustentem a oxigenação até que se consiga uma evolução segura da gestação. A IUT corrige a anemia, melhora a hidropsia fetal e reduz a mortalidade perinatal, permitindo ganhar tempo até que a maturidade pulmonar seja alcançada ou até que a gestação atinja idade gestacional em que o parto seja mais seguro. O procedimento tem riscos (bradicardia, hemorragia, ruptura de membranas, parto prematuro, infecção), mas quando bem indicado supera as alternativas conservadoras. Em gestações muito avançadas pode-se pensar em acelerar a maturidade pulmonar e/ou parto; antes de 28 semanas a IUT é o tratamento de escolha quando há anemia significativa.

Alternativa A: CORRETA. Transfusão intrauterina é a conduta indicada quando, após cordocentese, o feto apresenta hematócrito ≤30% ou hemoglobina ≤10 g/dL antes da 28ª semana. A IUT corrige rapidamente a anemia, trata ou previne hidropsia e permite que o feto permaneça in utero até período mais seguro para o parto. O procedimento é realizado por punção da veia umbilical sob ecografia, com sangue compatibilizado e irradiado, monitorização fetal e metas de hematócrito pós-transfusão que sustentem a oxigenação fetal. É o pulo do gato nesses casos precoces: tratar o feto, não interromper a gestação automaticamente.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir cordocentese em 3–4 semanas sem intervenção imediata é inadequado diante de anemia moderada/grave documentada. Esperar esse tempo expõe o feto a risco de agravamento da anemia, hidropsia e morte intrauterina. A reavaliação seriada pode ser útil em anemias leves, mas com hematócrito ≤30%/Hb ≤10 g/dL a espera não é segura; é preciso corrigir com IUT.

Alternativa C: INCORRETA. Interrupção imediata da gestação não é a abordagem padrão ante anemia fetal antes da 28ª semana. Retirar o feto precocemente traz elevada morbimortalidade neonatal por imaturidade pulmonar e complicações da prematuridade. Quando possível, prefere-se tratar o feto (IUT) e prolongar a gravidez até idade gestacional mais favorável para o parto.

Alternativa D: INCORRETA. Acelerar a maturidade pulmonar com corticosteroides pode ser considerado quando há indicação de parto precoce iminente ou em idades gestacionais em que a intervenção neonatal é plausível. Porém, antes da 28ª semana e com anemia significativa, os corticoides não substituem a necessidade de correção imediata da anemia fetal; a IUT continua sendo a conduta prioritária para tratar o problema de base.

Alternativa E: INCORRETA. "Interromper a partir de 28 semanas" generaliza uma conduta que depende de muitos fatores: gravidade da doença, resposta a transfusões, centros com suporte neonatal, e risco materno. Antes de 28 semanas, a recomendação não é simplesmente aguardar até 28 semanas para interromper; com anemia significativa a IUT é indicada. Em gestação mais avançada, a estratégia pode incluir parto quando a sobrevida neonatal e os riscos forem aceitáveis, mas essa decisão é individualizada.

Resposta: Alternativa A