Dica do autor: Tumores benignos do esôfago são raros, e o pulo do gato para identificá-los é lembrar que a maioria é submucosa e surge a partir do tecido conjuntivo ou músculo liso, não da mucosa glandular. O leiomioma é o mais frequente: é um tumor benigno originado das fibras do músculo liso da camada muscular (geralmente da muscular propria), tipicamente no terço médio do esôfago. Clinicamente, muitos são assintomáticos e descobertos incidentalmente; quando sintomáticos costumam provocar disfagia progressiva ou sensação de massa, especialmente se crescem além de 3–5 cm. No exame, aparece como uma elevação submucosa com mucosa íntegra. Exames subsidiários: esofagografia baritada mostra defeito de enchimento liso; endoscopia evidencia abaulamento submucoso com mucosa preservada; a ultrassonografia endoscópica é ótima para caracterizar a camada de origem (lesão hipocogênica da camada muscular). Biópsia endoscópica mucosa frequentemente não é diagnóstica e pode até causar perfuração ou aderência. Tratamento: vigilância para pequenas e assintomáticas; enucleação cirúrgica (preferencialmente videotoracoscópica) para sintomáticas, grandes ou com dúvidas diagnósticas. Imunohistoquímica diferencia leiomioma de GIST (leiomioma: actina e desmina positivas; CD117/DOG1 negativas). Em resumo: bater o olho — tumor submucoso, localizado no terço médio, aspecto liso e origem muscular — já aponta para leiomioma.

Alternativa A: CORRETA. Leiomioma é, de longe, o tumor benigno mais comum do esôfago. Origina-se do músculo liso da parede esofágica (muscular propria), costuma ser submucoso, do terço médio e apresenta quadro clínico variável — muitos assintomáticos, outros com disfagia. Achados radiológicos/endoscópicos e ultrassom endoscópico costumam ser suficientes para o planejamento; o manejo vai de observação até enucleação cirúrgica dependendo do tamanho e sintomas. Por isso, a alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. "Lisoma" provavelmente refere-se a lipoma (tumor de tecido adiposo). Lipomas esofágicos existem, são benignos e aparecem como lesões submucosas amareladas e macias, mas são bem menos frequentes que o leiomioma. Podem ocasionar sintomas quando volumosos, mas não são a causa mais comum de tumor benigno do esôfago, logo essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma é tumor glandular benigno e, no esôfago, lesões glandulares são raras; a maior parte dos tumores do esôfago com origem epitelial tende a ser maligna (p.ex. adenocarcinoma no terço distal associado a Barrett). Adenomas verdadeiros esofágicos são exceção e não representam o principal tumor benigno da região. Portanto, incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma é um tumor maligno do esôfago (frequente no terço distal, frequentemente ligado a esôfago de Barrett), não um tumor benigno. Apesar de ser importante na oncologia esofágica, não se encaixa na pergunta sobre o tumor benigno mais comum. Logo, está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Fibroma é um tumor benigno constituído por tecido fibroso e pode ocorrer no trato digestivo, mas é raro no esôfago. Não é a lesão benigna mais prevalente — o leiomioma mantém-se como o responsável pela maioria dos casos. Assim, alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A