Dica do autor: Carcinoma epidermoide do esôfago é fortemente associado a tabagismo e etilismo e costuma acometer porções média e proximal do órgão. O diagnóstico precisa de biópsia e o estadiamento por imagem define se há doença localizada, locorregional ou metastática — o que manda no tratamento. Em tumores ressecáveis localmente avançados (pelo menos T2 ou N+), o pulo do gato é usar quimio e radioterapia antes da cirurgia: a combinação neoadjuvante aumenta a chance de ressecção R0, promove downstaging e demonstrou ganho de sobrevida em ensaios. Em alguns casos (pacientes com tumores irressecáveis, localização cervical ou médicos/pacientes que queiram evitar cirurgia de alto risco) usa-se quimiorradioterapia definitiva como opção curativa sem ressecção. Por outro lado, cirurgia isolada ficou para lesões muito iniciais (T1a) ou quando há contraindicação à quimioterapia/radioterapia. Adjuvância (quimio isolada depois da cirurgia) não é rotina inicial; só entra em situações específicas como margem positiva ou doença residual mostrada no pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante isolada não é o tratamento inicial padrão para carcinoma espinocelular do esôfago resecável. A adjuvância pode ser considerada em cenários específicos pós-operatórios (margem positiva, doença residual, comprometimento ganglionar extenso quando não houve neoadjuvância), mas iniciar com quimioterapia após cirurgia não é a conduta de primeira linha quando se tem tumor localmente avançado sem metástase.

Alternativa B: CORRETA. Radioterapia associada à quimioterapia neoadjuvante é a conduta indicada para tumores esofágicos localmente avançados ressecáveis. A combinação pré-operatória melhora taxas de ressecção R0, reduz o tumor e traduz benefício de sobrevida em comparação com cirurgia isolada em várias séries. Além disso, permite selecionar pacientes que realmente beneficiam de esofagectomia e oferece alternativa curativa (quimiorradioterapia definitiva) para quem não for candidato a cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagectomia subtotal isolada pode ser adequada em tumores muito iniciais ou quando contraindicação à neoadjuvância existe, mas para tumores localmente avançados do terço médio a conduta isolada apresenta piores resultados do que a estratégia multimodal. A simples ressecção sem tratamento pré-operatório perde a oportunidade de downstaging e de aumentar probabilidade de margens livres.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagectomia com gastrectomia parcial não é a escolha rotineira para tumor do terço médio do esôfago. A ressecção gástrica maior faria sentido quando o tumor envolve a porção distal/ângulo gastroesofágico; para terço médio o conduto gástrico é geralmente preservado para reconstrução, e a indicação de cirurgia ampla não substitui a necessidade de terapia neoadjuvante quando indicada.

Resposta: Alternativa B