Dica do autor: Na diarreia aguda em pacientes de risco (idosos, imunossuprimidos, portadores de próteses), o objetivo é cobrir os enteropatógenos mais prováveis enquanto se aguarda cultura: enterotoxigênicos e enteroinvasivos de Escherichia coli, Salmonella, Shigella e Campylobacter. O pulo do gato é iniciar um antimicrobiano oral eficaz contra bactérias entéricas de origem comunitária, com boa biodisponibilidade sistêmica e perfil de segurança aceitável para terapia empírica. Fluoroquinolonas orais (ex.: ciprofloxacino, ofloxacino) têm ação rápida contra a maioria desses patógenos e penetrabilidade adequada no trato gastrointestinal, sendo historicamente a escolha empírica em casos moderados a graves ou em pacientes com maior risco de complicações. Atenção: em locais com alta resistência de Campylobacter a fluoroquinolonas ou quando houver forte suspeita de campanha por esse germe, macrolídeos orais (ex.: azitromicina) podem ser melhor opção; em casos de sepse ou instabilidade hemodinâmica, escalonar para terapia venosa mais ampla até definição.

Alternativa A: INCORRETA. Cefoxitina é uma cefamicina de segunda geração, administrada por via venosa, com bom espectro contra anaeróbios e algumas Enterobacteriaceae. Não é a escolha empírica rotineira para diarreia aguda comunitária estável: é desnecessariamente intravenosa na maioria dos casos e não traz vantagem sobre opções orais eficazes. Seu uso fica reservado para situações específicas de infecção grave já com indicação de via endovenosa ou quando houver suspeita de patógenos não cobertos por antibióticos orais.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol oral atua contra anaeróbios e alguns protozoários (ex.: Giardia, Entamoeba histolytica), mas não é eficaz contra as principais bactérias entéricas como Salmonella, Shigella, E. coli enteroinvasiva ou Campylobacter. Só é indicado quando houver suspeita clara de etiologia protozoária ou infecção por anaeróbios, o que não é a situação típica na diarreia bacteriana aguda em pacientes de risco aguardando cultura.

Alternativa C: CORRETA. Fluoroquinolona oral é a escolha empírica mais adequada enquanto se aguarda cultura em idosos, imunossuprimidos ou portadores de prótese, desde que o quadro sugira infecção bacteriana. Essas drogas têm amplo espectro contra as enterobactérias e boa atividade oral/sistêmica, permitindo tratamento ambulatorial ou inicial antes de confirmação etiológica. Lembre-se de considerar o perfil local de sensibilidade e a possibilidade de resistência (especialmente para Campylobacter); em regiões com resistência alta ou em suspeita clínica de Campylobacter, macrolídeos podem ser preferíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol tem amplo espectro sistêmico, mas por razões de segurança (risco de aplasia medular idiossincrática e toxicidade hematológica) e disponibilidade de alternativas mais seguras, não é utilizado como primeira opção empírica para diarreia. Além disso, seu uso sistêmico indiscriminado é desaconselhado, sobretudo em pacientes vulneráveis.

Resposta: Alternativa C