Dica do autor: Na doença hemolítica perinatal grave o processo-chave é a hemólise fetal intensa por incompatibilidade sanguínea materno‑fetal. A hemólise leva a anemia fetal profunda, que por sua vez causa hipóxia tecidual e insuficiência cardíaca de alto débito. Quando o coração não dá conta, instala‑se insuficiência venosa e extravasamento de líquido para os tecidos e cavidades, caracterizando o hidrópice fetal (edema generalizado, derrame pleural, derrame pericárdico, ascite). Além disso, a função hepática fetal costuma ficar comprometida, reduzindo a síntese de albumina e agravando o edema por queda da pressão oncótica. Já a icterícia franca costuma não estar presente ao nascer porque o feto elimina bilirrubina pela placenta; o pico de bilirrubina indireta geralmente ocorre nas primeiras horas/dias de vida, quando a remoção placentária cessa e a produção continua elevada. O pulo do gato é lembrar que anemia + hidrópice (edema/ascite) é clássico de doença hemolítica grave, enquanto icterícia clínica costuma ser um achado pós‑natal.

Alternativa A: CORRETA. O edema generalizado faz parte do quadro de hidrópice fetal, que decorre da falência cardíaca de alto débito associada à anemia e da diminuição da pressão oncótica por comprometimento hepático. Portanto, recém‑nascidos com doença hemolítica grave já podem nascer edemaciados.

Alternativa B: CORRETA. A ascite é uma das manifestações do hidrópice fetal (acúmulo de líquido na cavidade peritoneal). Quando a doença é grave há extravasamento para múltiplas cavidades, incluindo o abdome, logo a ascite pode estar presente ao nascimento.

Alternativa C: CORRETA. A anemia fetal é o motor inicial do processo: a hemólise imune reduz a massa eritrocitária intrauterina, levando a hipoxemia, aumento da eritropoiese extramedular e sinais de insuficiência cardíaca. Assim, o RN afetado tipicamente já nasce anêmico.

Alternativa D: INCORRETA. A icterícia discreta ou ausente no momento do nascimento é esperada porque a placenta estava removendo a bilirrubina fetal. A hiperbilirrubinemia clínica significativa costuma se manifestar nas horas/dias seguintes ao nascimento. Portanto, dizer que o RN já nasce ictérico como regra não é correto.

Resposta: Alternativa C