Dica do autor: Na espondilite anquilosante (EA) as manifestações extra-articulares são frequentes e refletem a natureza sistêmica da doença inflamatória axial. O pulo do gato para o clínico é lembrar que, além das costas e articulações sacroilíacas, o olho é o órgão mais comumente afetado de forma sintomática. A uveíte anterior típica da EA costuma ser aguda, unilateral, dolorosa e recorrente, exigindo reconhecimento rápido porque pode ameaçar a visão se tratada tardiamente. O mecanismo envolve respostas imunes associadas ao HLA-B27 que promovem inflamação da camada vascular do olho. No manejo, o atendimento oftalmológico imediato, uso de corticosteroide tópico e midríatico são as medidas essenciais para controlar a crise e prevenir complicações.

Alternativa A: CORRETA. Uveíte anterior é a manifestação extra-articular mais comum na EA. É clássica: geralmente aguda, unilateral, dolorosa, com fotofobia e visão embaçada. Pode ser recorrente e associada ao HLA-B27. Por ser potencialmente grave para a visão, o reconhecimento e o tratamento precoce (colírios corticosteroides e cicloplegia) e encaminhamento ao oftalmologista são fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. Regurgitação aórtica pode ocorrer na EA, por processo inflamatorio aórtico ou dilatação do ânulo, mas é muito menos frequente que a uveíte. Costuma aparecer em casos crônicos e avançados, e a prevalência é bem menor; seu reconhecimento é importante pela implicação hemodinâmica, mas não é a manifestação extra-articular mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Catarata não é uma manifestação primária da EA. Pode resultar como sequela de uveítes recorrentes ou pelo uso prolongado de corticosteroide (especialmente sistêmicos ou tópicos oculares), mas não é considerada a manifestação extra-articular típica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ou doença de Crohn) tem associação com espondiloartrites e pode ocorrer em uma parcela dos pacientes, incluindo formas subclínicas de inflamação intestinal. Contudo, clinicamente manifesta IBD é menos frequente que a uveíte anterior, sendo importante lembrar da associação, mas não sendo a mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio cardíaco de terceiro grau pode ocorrer em doenças reumáticas e, raramente, nas espondiloartrites por acometimento da condução ou doença valvar associada, mas é uma complicação incomum. Condução atrioventricular avançada não é a apresentação extra-articular prototípica da EA.

Resposta: Alternativa A