Dica do autor: A artrite reativa pós‑infecção é uma resposta inflamatória esteroide do sistema imune desencadeada por infecções extra‑articulares, clássica após enterites por certas bactérias. O pulo do gato aqui é lembrar o grupo de germes “modelo”: Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter — são os principais agentes entéricos implicados na gênese da artrite reativa. O mecanismo envolve resposta imune cruzada/molecular mimicry e é mais frequente em indivíduos com HLA‑B27 positivo; clinicamente aparece tipicamente 1–4 semanas após a diarreia, com quadro oligoarticular assimétrico predominando nos membros inferiores, podendo vir acompanhado de entesite, conjuntivite ou sintomas uretrais. Em contraste, outros agentes entéricos ou parasitários que causam diarreia em crianças raramente estão associados a esse tipo de sequela imune. Fique ligado: bater o olho e saber quais bactérias entéricas clássicas geram reatividade articular faz toda a diferença na prova e na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) é importante em diarreia infantil, especialmente em lactentes, por causar lesão na mucosa intestinal e diarreia aquosa. Porém, não é tradicionalmente relacionada à artrite reativa pós‑entérica. EPEC atua localmente no intestino e não tem a mesma associação imunológica descrita para Shigella e outros enteropatógenos clássicos.

Alternativa B: INCORRETA. Blastocystis hominis é um protozoário intestinal cuja patogenicidade é controversa; pode provocar diarreia ou ser comensal, mas não é agente tipicamente implicado na gênese da artrite reativa. Não há correlação clínica consistente entre infecção por Blastocystis e síndrome reativa articular.

Alternativa C: CORRETA. Shigella flexneri é um dos principais agentes entéricos associados à artrite reativa pós‑infecção. Entre as espécies de Shigella, S. flexneri é classicamente citada como causa desencadeante. O elo é imunomediado, com predileção por indivíduos com HLA‑B27, e o quadro articular surge semanas após a enterite, geralmente como oligoartrite assimétrica das grandes articulações inferiores, podendo apresentar manifestações extra‑articulares (conjuntivite, uretrite, entesites).

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) é causa frequente de diarreia por toxinas, sobretudo na diarreia do viajante e em ambientes com água/ alimentos contaminados. Sua associação é com diarreia secretora; não há relação estabelecida com artrite reativa após infecção, ao contrário do grupo Shigella/Salmonella/Yersinia/Campylobacter.

Alternativa E: INCORRETA. Aeromonas spp. pode causar gastroenterite aquosa ou hemorrágica e infecções extraintestinais, mas não é considerado um agente clássico na etiologia da artrite reativa. Relatos isolados existem, mas, no contexto de provas e conduta clínica, Aeromonas não entra na lista das principais causas de artrite reativa pós‑enterite.

Resposta: Alternativa C