Dica do autor: O pulo do gato no raciocínio sobre dor pélvica cíclica é reconhecer padrões: dor iniciada na menarca e com caráter fortemente menstrual sugere um processo ligado ao próprio endométrio ectópico reagindo ao ciclo hormonal. A endometriose pélvica é uma doença estrogênio-dependente caracterizada por tecido glandular e estromal endometrial fora da cavidade uterina, com mecanismos envolvidos como menstruação retrógrada, alterações imunológicas e metaplasia. Clinicamente, costuma provocar dismenorreia progressiva (frequentemente desde a menarca), dor pélvica crônica, dor à relação (dispareunia) e queda da fertilidade — daí a associação clássica entre dor intensa e infertilidade. O exame físico pode ser normal ou mostrar sensibilidade no fundo de saco posterior e útero fixo; exames de imagem (ultrassom transvaginal, às vezes ressonância) ajudam, mas o diagnóstico definitivo é por visualização cirúrgica. O manejo vai de analgésicos e terapêutica hormonal a abordagens cirúrgicas conservadoras quando há desejo reprodutivo. Fique ligado: outros diagnósticos também podem cursar com dor pélvica, mas costumam ter sinais e padrão temporal diferentes (ex.: infecção aguda, sangramento abundante, ciclos irregulares), então bater o olho e saber distinguir o padrão cíclico e a associação com infertilidade é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina (fibromiomas) costuma causar menorragia, aumento uterino, sensação de massa ou dor por compressão; pode causar infertilidade dependendo da localização (submucoso), mas tipicamente não provoca dismenorreia primária intensa desde a menarca. Fibromas aparecem mais frequentemente em idades reprodutivas mais avançadas e não explicam dor menstrual tão precoce e progressiva associada à infertilidade sem outros sinais (sangramento anormal ou massa palpável).

Alternativa B: CORRETA. Endometriose pélvica é a explicação clássica para dor menstrual intensa desde a menarca acompanhada de dificuldade para engravidar. A doença encaixa perfeitamente no quadro por ser causa comum de dismenorreia primária progressiva, dor pélvica crônica e infertilidade. A suspeita clínica deve levar à investigação por imagem e, quando indicado, confirmação por laparoscopia e manejo adequado conforme desejo reprodutivo e intensidade dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Moléstia inflamatória pélvica aguda é um processo infeccioso com quadro mais agudo: febre, corrimento purulento, dor abdominal aguda/subaguda e sensibilidade anexial marcante; costuma haver história de infecção sexualmente transmissível ou procedimentos recentes. Não costuma provocar dismenorreia primária desde a menarca nem uma associação crônica com infertilidade sem episódios prévios de infecção. O padrão temporal e os sinais inflamatórios diferenciam da endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. Anovulação crônica leva a distúrbios ovulatórios, ciclos irregulares, amenorreia ou oligomenorreia e é uma causa de infertilidade por ausência de ovulação. Porém, não explica dismenorreia primária intensa iniciada na menarca; pelo contrário, a anovulação costuma reduzir dor menstrual típica associada à ovulação/ciclo ovulatório.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose caracteriza-se por presença de tecido endometrial dentro do miométrio, causando frequentemente metrorragia e dismenorreia, mas é mais típica em mulheres mais velhas (geralmente multiparas, acima dos 30–35 anos) e costuma provocar dor que aparece mais tardiamente, não desde a menarca. Além disso, a associação com infertilidade é menos direta que na endometriose.

Resposta: Alternativa B