Dica do autor: A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Clinicamente, costuma se manifestar por dor pélvica cíclica ou crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação (dispareunia) e dificuldade para engravidar. O pulo do gato para o diagnóstico é entender que sinais e exames complementares ajudam muito a levantar a suspeita, mas o padrão-ouro para “selar” o diagnóstico continua sendo a visualização direta das lesões por videolaparoscopia com confirmação histopatológica quando possível. Exames de imagem (ultrassom transvaginal com especialista, ressonância) têm ótima acurácia para endometriomas ovarianos e para lesões de infiltração profunda em mãos experientes, e são fundamentais no planejamento terapêutico; já marcadores sorológicos como CA-125 podem estar elevados, mas são inespecíficos e influenciados por fase menstrual, doenças inflamatórias e neoplasias. No fim das contas: suspeita clínica + imagem compatível = forte probabilidade; mas o diagnóstico definitivo, especialmente quando há dúvida ou quando se planeja cirurgia, exige histologia obtida por videolaparoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Os sintomas relatados (dispareunia, dismenorreia e infertilidade) são altamente sugestivos de endometriose e são, muitas vezes, o conjunto que leva o médico a investigar; porém, sinais e sintomas isolados ou em conjunto não “selam” o diagnóstico. Eles orientam a investigação, mas não substituem a confirmação visual-histológica quando se exige diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. O CA-125 pode estar aumentado em muitas mulheres com endometriose, sobretudo em doença avançada, mas não é específico e não serve como exame diagnóstico isolado. Além disso, a ideia de um “CA-125 positivo no terceiro dia da menstruação” não é critério diagnóstico: os níveis variam com o ciclo e há sobreposição com outras condições, de modo que o marcador tem valor limitado e não sela o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A videolaparoscopia com visualização das lesões associada à biópsia e confirmação histopatológica continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de endometriose. A laparoscopia permite mapear a doença, tratar lesões durante o mesmo ato cirúrgico e obter material para exame anatomopatológico, que é o que “fecha” o diagnóstico quando há dúvida.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de endometrioma ao ultrassom transvaginal é fortemente sugestiva de endometriose ovariana e tem boa sensibilidade/especificidade quando realizada por quem entende do assunto; contudo, na discussão clássica de provas, o achado ecográfico não é considerado suficiente para “selar” o diagnóstico definitivo em todos os contextos, porque pode haver diagnóstico diferencial e porque o padrão-ouro ainda é histológico. Em prática clínica, um endometrioma típico pode justificar manejo sem laparoscopia imediata, mas isso não altera o conceito de diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa C