Dica do autor: A paciente traz um quadro clássico de endometriose: dor pélvica crônica e dismenorreia intensa, dispareunia, sintomas urinários e intestinais que pioram ciclicamente, além de queixas radiculares (dor irradiando para a coxa) e história de menarca precoce e nuliparidade — fatores que aumentam a chance da doença. O que a gente precisa ter em mente é que a endometriose pode se manifestar em três padrões: lesões superficiais peritoneais, endometriomas (ovarianos) e doença infiltrativa profunda (DIP), que é a que costuma provocar dor irradiada e sintomas urinários/intestinais. O diagnóstico clínico é essencial, apoiado por exames de imagem (ultrassom transvaginal com preparo para detectar endometrioma e possíveis sinais de DIP; ressonância magnética quando há suspeita de acometimento profundo ou pré-operatório). Porém, o “pulo do gato” para fechar com certeza continua sendo a laparoscopia diagnóstica com confirmação histológica quando necessário — é o padrão-ouro. No manejo, a primeira linha costuma ser terapêutica: controle da dor com AINEs e supressão hormonal (anticoncepcionais combinados contínuos, progestagênios, análogos de GnRH ou antagonistas conforme o caso). Cirurgia é indicada quando há falha do tratamento clínico, comprometimento da fertilidade por lesões significativas ou DIP sintomática que exija ressecção. Fique ligado: infecção pélvica aguda, câncer e doenças inflamatórias intestinais têm apresentações e condutas distintas e não se encaixam perfeitamente neste quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma apresentar febre, corrimento vaginal purulento, dor à mobilização cervical e história de relações sexuais de risco ou infecção sexualmente transmissível recente. O tratamento empírico recomendado é esquema antibiótico que cubra Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (por exemplo, ceftriaxona IM + doxyciclina por via oral ± metronidazol para anaeróbios), não apenas metronidazol isolado. Além disso, os sintomas cíclicos associados ao período menstrual, dispareunia profunda e dor irradiada para a coxa apontam mais para endometriose do que para PID.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de ovário em alguém de 28 anos é incomum; quando surge em jovens há geralmente fatores genéticos ou tumoras específicos, mas a apresentação típica envolve massa abdominal/pelviana, distensão, perda de peso, alterações intestinais progressivas, não um padrão cíclico relacionado à menstruação com dismenorreia e dispareunia. Além disso, a indicação de cirurgia precoce para qualquer massa suspeita segue avaliação por imagem e marcadores (por exemplo CA-125, no contexto apropriado) e discussão com equipe oncológica; é errado afirmar que “em jovens é sempre altamente agressivo” como justificativa para cirurgia imediata sem investigação adequada.

Alternativa C: CORRETA. Este é o enunciado que melhor concorda com o quadro clínico: forte suspeita de endometriose (dismenorreia desde menarca precoce, dor pélvica crônica, dispareunia, manifestações urinárias/intestinais cíclicas e dor referida para membro inferior). E, como dito na dica, o padrão-ouro para diagnóstico é a visualização direta por laparoscopia com, quando possível, confirmação histológica das lesões. Lembrando que a conduta inicial pode ser clínica quando a suspeita é compatível e a paciente não precisa necessariamente de cirurgia imediata — mas, para diagnóstico definitivo, a laparoscopia é o referencial.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável (SII) e retocolite ulcerativa (RCU) têm apresentação diferente: SII é caracterizada por dor abdominal associada a alterações do hábito intestinal sem sinais de alarme ou sangramento rectal persistente; RCU manifesta-se por diarreia com sangue, urgência e sintomas sistêmicos possíveis. O quadro da paciente tem forte componente ginecológico cíclico e dispareunia, o que não é compatível com SII/RCU como diagnóstico principal. A hematoquesia perimenstrual cola bem com endometriose intestinal, não com RCU sem outros sinais prévios.

Resposta: Alternativa C