Dica do autor: A terapia hormonal (TH) no climatério é a intervenção mais eficaz para sintomas vasomotores (fogachos, suor noturno) e para a atrofia urogenital. O pulo do gato para entender a TH é separar efeitos sistêmicos da terapia estrógena oral versus terapias locais e considerar o tempo desde a menopausa: iniciada precocemente, a relação risco/benefício tende a ser mais favorável. Estrogênios orais passam pela primeira passagem hepática, o que altera a produção de proteínas plasmáticas, aumenta alguns fatores pró-coagulantes e modifica o perfil lipídico (aumenta HDL e triglicerídeos e reduz LDL). Por isso, em mulheres com maior risco cardiovascular ou história prévia de trombose venosa, a via transdérmica costuma ser preferida por provocar menos efeitos hepáticos e menor risco trombótico. Para proteção do endométrio, mulheres com útero precisam de progestagênio associado; a decisão sobre qual progestagênio e regime depende do perfil de risco e dos efeitos adversos. A TH também preserva massa óssea e reduz o risco de fraturas quando utilizada, mas não é indicada indiscriminadamente apenas para prevenção óssea em mulheres mais velhas: há alternativas com indicações específicas para osteoporose estabelecida. Algumas contraindicações absolutas incluem neoplasia hormônio-dependente ativa, trombose venosa ativa ou história recente de tromboembolismo sem controle, doença hepática grave e sangramento genital de causa desconhecida — neste caso, antes de iniciar qualquer hormônio, é mandatório investigar a origem do sangramento. Para atrofia vaginal, a terapia local (cremes ou anéis vaginales, ou promestrieno tópico) é o caminho: eficaz e com absorção sistêmica mínima, permitindo melhora da secura, dispareunia e risco reduzido de efeitos sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é falsa. A reposição estrogênica, quando indicada, preserva massa óssea e reduz o risco de fraturas em mulheres menopausadas — esse é um efeito bem documentado. Agora, fique ligado: não significa que todo mundo deva usar hormônio só para prevenir osteoporose; pra prevenção exclusiva em idades avançadas há alternativas mais adequadas. Mas dizer que não tem eficácia comprovada é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Sangramento genital de causa desconhecida é contraindicação para iniciar terapia hormonal até que a causa seja esclarecida (exame clínico, avaliação endometrial, biópsia quando indicada). Iniciar hormônio sem investigar pode mascarar ou retardar o diagnóstico de patologias importantes.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Estrogênio via oral sofre primeira passagem hepática e está associado a aumento de triglicerídeos, aumento do HDL e redução do LDL. Esse efeito metabólico decorre da ação hepática do estrogênio e explica parte das diferenças entre via oral e transdérmica.

Alternativa D: CORRETA. Correto. O promestrieno (uso tópico vaginal) é eficaz no tratamento da atrofia vaginal e tem absorção sistêmica muito baixa, o que é uma vantagem quando o objetivo é tratar sinais e sintomas locais sem expor a paciente a doses sistêmicas relevantes de estrogênio.

Resposta: Alternativa A