Dica do autor: Tanto a hiperemia quanto a congestão envolvem um aumento do volume sanguíneo nos tecidos, mas diferem profundamente em seus mecanismos, causas e repercussões morfológicas. A hiperemia é um processo ativo, mediado por vasodilatação arteriolar, geralmente em resposta a estímulos fisiológicos (como exercício muscular) ou patológicos (como inflamação). Nesses casos, há um aumento do fluxo sanguíneo oxigenado para o tecido, que adquire uma coloração vermelho-viva e temperatura elevada. Microscópica e funcionalmente, esse processo é reversível, sem repercussões estruturais quando fisiológico. Por outro lado, a congestão é um processo passivo, decorrente de uma redução do retorno venoso, com estase de sangue venoso desoxigenado. Isso é comum em condições como insuficiência cardíaca, compressão venosa ou trombose. Os tecidos tornam-se cianóticos (de tonalidade azul-arroxeada), devido à baixa oxigenação, e frequentemente sofrem hipóxia, necrose, extravasamento de hemácias e formação de siderófagos em quadros crônicos. Exemplos típicos incluem o fígado em noz-moscada e os pulmões congestos com siderófagos. Essas diferenças não são apenas morfológicas, mas também funcionais e clínicas, influenciando diretamente a evolução dos tecidos afetados.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição inverte os conceitos. A hiperemia resulta de aumento do fluxo arterial (não de resistência venosa), enquanto a congestão decorre de redução do retorno venoso, não de aumento do débito cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Também apresenta conceitos trocados: a vasodilatação arteriolar ocorre na hiperemia, não na congestão. Além disso, neutrófilos predominam na inflamação aguda associada à hiperemia, não à congestão passiva.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperemia tende a afetar regiões mais periféricas e superficiais dos tecidos, e não se associa à necrose. Já a congestão, ao comprometer o retorno venoso, afeta regiões centrolobulares (como no fígado) e pode, sim, gerar necrose hemorrágica.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão os dois processos. A congestão é um fenômeno passivo, com acúmulo de sangue venoso, cianose e potencial dano tecidual. Já a hiperemia é ativa, causada por vasodilatação arteriolar com sangue oxigenado, conferindo coloração vermelho-viva ao tecido.

Alternativa E: INCORRETA. Está invertida: a hiperemia gera coloração vermelha brilhante (não escurecida), e a congestão pode levar ao extravasamento de hemácias, necrose e siderófagos — não à presença predominante de leucócitos e edema vasogênico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• MITCHELL, R. N. Robbins Patologia Básica. 10. ed. Elsevier, 2018.
• UNDERWOOD, J. C. E. General and Systematic Pathology. 5th ed. Churchill Livingstone, 2013.