Dica do autor: O quadro traz o clássico triângulo da endometriose: mulher em idade reprodutiva, infertilidade de longa data, dor pélvica ciclicamente intensa (dismenorreia importante) e sintomas pré-menstruais. A endometriose pode cursar com ciclos menstruais regulares — o padrão de sangramento isoladamente não afasta a doença — e muitas vezes o exame de imagem simples (USG transvaginal) não detecta lesões superficiais peritoneais. O pulo do gato é lembrar que a infertilidade por endometriose frequentemente justifica investigação invasiva, porque a laparoscopia é ao mesmo tempo exame diagnóstico e, quando indicado, terapêutico (ressecção de implantes, tratamento de endometriomas e liberação de aderências). Portanto, na mulher com infertilidade associada a dor pélvica cíclica, a laparoscopia diagnóstica é o procedimento subsidiário mais adequado para confirmar e estadiar a doença.

Alternativa A: INCORRETA. Leiomioma uterino pode causar menorragia e infertilidade dependendo da localização (especialmente miomas submucosos), mas geralmente não explica dor cíclica tão intensa como dismenorreia profunda nem o perfil de infertilidade com dor pélvica típica de endometriose. A investigação inicial de miomas é imagem (USG transvaginal); a histeroscopia é útil para avaliar ou tratar miomas submucosos, não é o exame diagnóstico de escolha para o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução tubária por doença inflamatória pélvica (DIP) é causa importante de infertilidade tubária, mas costuma haver história de episódios infecciosos pélvicos, dor crônica não necessariamente cíclica e achados de imagem como hidrossalpinge. A melhor propedêutica para suspeita de obstrução tubária é a histerossalpingografia (ou diretamente laparoscopia com teste de permeabilidade), e não apenas ultrassonografia endovaginal, que tem sensibilidade limitada para diagnóstico de oclusão tubária isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) tipicamente cursa com anovulação, oligomenorreia ou amenorreia, alterações androgênicas e obesidade; aqui a paciente tem ciclos regulares e dor pélvica cíclica intensa, o que não é compatível com o quadro clássico de SOP. Além disso, a investigação inicial da infertilidade por suspeita de SOP inclui avaliação do padrão ovulatório e hormonal, mas o conjunto clínico não aponta para essa hipótese principal.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose pélvica corresponde ao diagnóstico mais provável diante da tríade: infertilidade primária, dismenorreia importante e dor cíclica. A laparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e estadiamento, permitindo confirmar implantes, avaliar aderências e tratar lesões quando indicado. Exames de imagem (USG transvaginal, ressonância) podem auxiliar e detectar endometriomas ovarianos, mas não substituem a laparoscopia quando há forte suspeita clínica associada à infertilidade.

Resposta: Alternativa D