Dica do autor: Na insuficiência suprarrenal aguda (crise adrenal) o que mais pesa é a perda do efeito permissivo do cortisol sobre o sistema cardiovascular: o cortisol mantém o tônus vascular, amplifica a resposta dos receptores adrenérgicos aos vasopressores endógenos e exógenos e modula a resposta inflamatória. Quando ele falta, há vasodilatação e queda da resistência vascular sistêmica com hipotensão que pode ser persistente e refratária a fluidos e catecolaminas — ou seja, o quadro se aproxima muito do choque distributivo. Em pacientes com insuficiência primária também existe deficiência de aldosterona, com perda de sódio e água, causando componente de depleção volêmica (hipovolêmico) e hipercalemia; porém, o pulo do gato é que o mecanismo hemodinâmico dominante na crise adrenal é a incapacidade de manter o tônus vascular (resposta distributiva), e a correção imediata com glicocorticoide em dose de stress frequentemente reverte a refratariedade à vasopressão. Fique ligado: em situação aguda não espere exames para tratar — hidrocortisona EV em bolus seguido de manutenção é o que salva.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de aldosterona na insuficiência suprarrenal primária promove perda renal de sódio e água, reduzindo o volume intravascular, o que pode contribuir para hipotensão com características hipovolêmicas (taquicardia, turgescência venosa baixa). Mas este é um componente complementar; o quadro agudo típico envolve sobretudo perda do efeito vasopressor do cortisol — ou seja, a hipovolemia pode estar presente, mas não é a fisiopatologia predominante do choque adrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Choque cardiogênico resulta de falência de bomba (infarto extenso, arritmia grave, miocardiopatia), com congestão pulmonar, baixa saída cardíaca e elevação das pressões de enchimento. A insuficiência suprarrenal não causa, de forma direta e primária, falência de bomba significativa; embora a falta de cortisol possa reduzir contratilidade em algum grau, o padrão hemodinâmico da crise adrenal é diferente do choque cardiogênico.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência suprarrenal grave leva à perda do efeito vasoconstritor do cortisol e redução da sensibilidade às catecolaminas, com vasodilatação sistêmica e hipotensão refratária — quadro compatível com choque distributivo. Na prática clínica isso se traduz em hipotensão que melhora com reposição de glicocorticoide (hidrocortisona) e frequentemente facilita a resposta a vasopressores. Há, portanto, correlação direta com o mecanismo distributivo do choque.

Alternativa D: INCORRETA. Choque obstrutivo é secundário a comprometimento mecânico do retorno ou da ejeção (tamponamento cardíaco, tromboembolismo maciço, pneumotórax hipertensivo) e não se relaciona com disfunção hormonal suprarrenal. A insuficiência adrenal não provoca obstrução mecânica ao débito cardíaco.

Resposta: Alternativa C