Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de insuficiência adrenal aguda (crise adrenocortical) — perda de peso, náuseas/vômitos, prostração, hipotensão e, especialmente, a combinação laboratorial de hiponatremia e hiperpotassemia com creatinina não explicando a hipercalemia. Na insuficiência adrenal primária há deficiência tanto de cortisol quanto de aldosterona: a perda de mineralocorticoide provoca perda de sódio, retenção de potássio e volemia reduzida, gerando hipotensão grave. O tratamento é emergente e tem duas frentes simultâneas: reposição volêmica com cristalóide isotônico (corrigir hipovolemia e melhorar perfusão) e reposição de glicocorticoide endovenoso imediato (hidrocortisona), que corrige a deficiência de cortisol e tem efeito mineralocorticoide suficiente para a fase aguda. Hidrocortisona é preferida por ação mineralocorticoide; dose iniciais usuais: bolus IV de 100 mg seguido de infusão contínua ou bolos periódicos (p.ex. 50–100 mg a cada 6–8 h), além de correção dirigida de eletrólitos e causas precipitantes.

Alternativa A: CORRETA. Reposição volêmica com cristalóide isotônico e hidrocortisona IV é a conduta adequada e imediata na crise adrenal. A reposição volêmica corrige hipotensão e perfusão; a hidrocortisona restitui o déficit de cortisol e fornece suporte mineralocorticoide na fase inicial. É a única medida que trata a fisiopatologia do quadro e pode ser iniciada sem aguardar exames confirmatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Instalar marca‑passo não trata nenhum mecanismo presente aqui. A paciente está taquicárdica (FC 120), não bradicárdica; a hipotensão é por hipovolemia e déficit hormonal, não por bloqueio de condução. Marca‑passo seria indicado para bradiarritmias sintomáticas, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Ringer com lactato contém potássio em pequena quantidade e, numa pessoa com hiperpotassemia, não é a melhor opção inicial — além disso, a associação com furosemida é equivocada: diurético pode até reduzir potássio, mas vai agravar a volemia e a hipotensão neste cenário e não corrige a falha corticosuprarrenal. Ou seja, essa estratégia pode piorar o quadro hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueador EV é contraindicado em paciente hipotenso e hipovolêmico: piora da perfusão e risco de colapso. A taquicardia é resposta compensatória à hipotensão e não indicação para bloqueadores neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Soro fisiológico hipertônico é reservado para hiponatremia grave sintomática com sinais neurológicos (p.ex. convulsões, alteração do nível de consciência) e, mesmo nesses casos, deve ser usado com cautela. Aqui a hiponatremia é moderada e faz parte do quadro de insuficiência adrenal, cujo tratamento específico é reposição volêmica isotônica + corticoide; bolus hipertônico não corrige a causa e pode trazer riscos se usado inadequadamente.

Resposta: Alternativa A