Dica do autor: Xerostomia é queixa muito comum em idosos e normalmente resulta da inibição da secreção salivar, principalmente por fármacos com efeito antimuscarínico (bloqueio dos receptores M3 das glândulas salivares). A salivação é controlada pelo sistema nervoso autônomo: o sistema parassimpático (via acetilcolina muscarínica) promove uma secreção abundante e aquosa; o sistema simpático modifica o teor proteico e pode reduzir o fluxo em certas condições. Assim, medicamentos com ação anticolinérgica (antidepressivos tricíclicos, alguns antipsicóticos, antiespasmódicos, antimuscarínicos como a atropina) são os grandes vilões da boca seca. Outros fármacos — por mecanismos centrais ou periféricos distintos — também podem causar xerostomia (ex.: clonidina). No idoso, o pulo do gato é avaliar a carga anticolinérgica da polifarmácia e priorizar suspensão ou troca quando possível; medidas não farmacológicas e substitutos salivares ajudam, mas identificar o agente causador é a chave para resolver o problema.

Alternativa A: INCORRETA. Clorpromazina é um antipsicótico fenotiazínico que apresenta propriedades antimuscarínicas moderadas; portanto, pode reduzir a produção salivar e provocar xerostomia. Em geriatria, antipsicóticos clássicos têm risco de boca seca, além de outros efeitos colaterais anticolinérgicos.

Alternativa B: INCORRETA. Clonidina, um agonista α2 adrenérgico central, frequentemente causa secura da boca como efeito adverso comum. O mecanismo não é puramente antimuscarínico, mas envolve ação central sobre o tônus autonômico e redução da secreção salivar, suficiente para provocar xerostomia clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com forte efeito anticolinérgico (bloqueio muscarínico), clássico por causar boca seca, além de constipação, retenção urinária e taquicardia. É um dos fármacos mais associados à xerostomia.

Alternativa D: INCORRETA. Atropina é um antagonista muscarínico direto; seu efeito farmacológico principal é justamente bloquear os receptores muscarínicos periféricos, incluindo os das glândulas salivares, causando intensa e previsível xerostomia. É o protótipo dos fármacos que secam a boca.

Alternativa E: CORRETA. Nistatina é um antifúngico tópico usado para candidíase oral; atua ligando-se aos esteróis da membrana fúngica e tem absorção sistêmica mínima quando usada via oral em suspensão ou pastilhas. Não possui propriedades anticolinérgicas e, portanto, não é causa de xerostomia — pelo contrário, costuma ser indicada justamente em contextos de boca seca complicada por infecções fúngicas.

Resposta: Alternativa E