Dica do autor: Na escolha de métodos combinados (estrógeno + progestagênio) precisamos avaliar principalmente o risco de trombose e as interações medicamentosas que reduzem a eficácia. O estrógeno aumenta o risco de tromboembolismo venoso e pode elevar a pressão arterial; por isso, em situações com risco trombótico aumentado (trombofilias conhecidas, imobilização prolongada, período puerperal imediato) ou uso de indutores enzimáticos que quebram os contraceptivos, os combinados costumam ser desaconselhados. Outro ponto prático: no pós-parto, a amamentação muda a recomendação — se a mulher está amamentando, evita-se estrógeno nas primeiras semanas por risco para o leite e para o trombo; se não amamenta, há um momento a partir do qual o contraceptivo combinado pode ser iniciado com segurança, desde que não existam outros fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de mutação pró-trombótica conhecida (por exemplo, mutação do gene da protrombina) eleva o risco basal de trombose; acrescentar estrógeno aumenta ainda mais esse risco. Por isso, em portadoras de trombofilias hereditárias não se indica contraceptivo combinado como primeira opção — prefere-se métodos sem estrógeno (DIU de cobre, SIU liberador de levonorgestrel, ou contraceptivos apenas com progestagênio), salvo avaliação muito criteriosa e justificativa muito forte. Portanto não se enquadra nas categorias 1 ou 2.

Alternativa B: INCORRETA. Pressão arterial sistólica entre 140–150 mmHg e/ou diastólica entre 90–99 mmHg configura hipertensão sistêmica leve a moderada; o uso de estrógeno pode elevar ainda mais a PA e aumentar riscos cardiovasculares. Nesses valores a prescrição de contraceptivo combinado é desaconselhada na maioria dos protocolos (categoria restritiva), devendo-se optar por métodos sem estrógeno ou corrigir/monitorar rigorosamente a pressão antes de considerar combinados.

Alternativa C: INCORRETA. Imobilização prolongada e cirurgia ortopédica recente aumentam muito o risco de trombose venosa. Durante períodos de imobilização significativa (como ficar acamada por meses) o uso de métodos combinados que contenham estrógeno é contraindicado devido ao risco inaceitável de eventos tromboembólicos; prefira métodos sem estrógeno e medidas para reduzir o risco trombótico.

Alternativa D: CORRETA. Em puérperas que não estão amamentando, o momento para iniciar contraceptivos combinados é diferente do de mulheres que amamentam. Após o parto, se a mulher não amamenta e não há outros fatores de risco trombótico, a opção por contraceptivos orais combinados ou injetáveis mensais pode ser considerada a partir dos 21 dias pós-parto. No caso apresentado (22 dias), não há contraindicação isolada ao método combinado, desde que feita avaliação clínica completa e orientada sobre sinais de trombose e outras contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Carbamazepina é indutor enzimático potente e reduz a eficácia dos contraceptivos combinados, aumentando o risco de falha contraceptiva. Em usuárias de fármacos indutores das enzimas hepáticas, métodos combinados orais não são a melhor escolha; preferem-se métodos menos dependentes do metabolismo (DIU, SIU) ou estratégias específicas de prescrição com orientação especializada.

Resposta: Alternativa D