Dica do autor: Enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). O pulo do gato para entender seus efeitos adversos é lembrar da cascata renina‑angiotensina‑aldosterona: ao inibir a conversão de angiotensina I em angiotensina II há queda na vasoconstrição arteriolar (principalmente arteríola eferente glomerular) e redução da secreção de aldosterona. Isso leva a duas consequências clínicas importantes: redução da filtração glomerular em situações em que a angiotensina II é necessária para manter o TFG (ex.: estenose bilateral de artéria renal, volemia baixa), causando aumento da creatinina; e retenção de potássio pela menor ação da aldosterona, causando hipercalemia. Além disso, IECA podem provocar tosse seca por acúmulo de bradicinina e, em casos raros, angioedema. Fique ligado: ao iniciar ou aumentar dose, deve-se checar creatinina e potássio em 1–2 semanas; se creatinina subir >30% do basal ou potássio >5,5 mmol/L, reavaliar/ajustar tratamento. Interações importantes: evitar associação com diuréticos poupadores de potássio, suplementos potássicos ou AINES para reduzir risco de insuficiência renal aguda e hipercalemia. No fim das contas, bater o olho e saber: IECA = risco de hipercalemia + possível piora da função renal; outros itens citados nas alternativas não representam os efeitos típicos dessa classe.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalemia e piora da função renal são os efeitos colaterais clássicos a serem esperados com enalapril. A menor produção de aldosterona promove retenção de potássio; e a dilatação da arteríola eferente pode reduzir a taxa de filtração glomerular, especialmente em pacientes com dependência da angiotensina II para manter o débito renal (ex.: estenose de artéria renal, hipovolemia, uso concomitante de AINEs).

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia não é esperada com IECA — ao contrário: há tendência à hipercalemia por diminuição da aldosterona. Hipercalcemia também não é um efeito típico dos IECA; alterações significativas de cálcio não fazem parte do perfil esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Disúria e poliúria não são efeitos característicos do enalapril. Tosse seca e raramente angioedema são eventos adversos respiratórios/aliérgicos relevantes, mas não disúria/poliúria.

Alternativa D: INCORRETA. Hipernatremia e hipomagnesemia não são efeitos esperados de IECA. Na verdade, alterações hidroeletrolíticas mais relevantes são a hipercalemia; alterações de sódio e magnésio não compõem o padrão típico.

Alternativa E: INCORRETA. Enalapril costuma reduzir a proteinúria e proteger a função renal a longo prazo em doentes com nefropatia proteinúrica (ex.: diabetes), não aumentar proteinúria. Dislipidemia também não é um efeito associado de forma direta aos IECA.

Resposta: Alternativa A