Dica do autor: Na colecistite aguda litiásica, a pedra que causa inflamação geralmente se forma na vesícula biliar e acaba impactando o trajeto de saída dessa mesma vesícula. O pulo do gato para entender a questão é lembrar da anatomia funcional: a bile sai da vesícula pelo infundíbulo e pelo colo, atravessa o ducto cístico e só depois alcança o colédoco (ducto biliar comum) até a ampola de Vater. Quando a pedra fica presa no local de saída da vesícula — ou seja, no ducto cístico — ocorre obstrução do esvaziamento, retenção biliar intravesicular, distensão e resposta inflamatória local com risco de isquemia e infecção secundária. É por isso que, batendo o olho, a maioria esmagadora das colecistites litiásicas está associada à impactação no ducto cístico, muito mais do que em porções distais do sistema biliar ou na ampola de Vater.

Alternativa A: INCORRETA. A ampola de Vater (ou ampola hepatopancreática) é o local onde o colédoco termina no duodeno. Cálculos que alcancem essa região podem causar icterícia obstrutiva e pancreatite, mas dificilmente são a causa mais frequente de colecistite aguda. Para provocar colecistite, a pedra precisa obstruir a saída da vesícula — o que ocorre antes, no ducto cístico, e não na ampola.

Alternativa B: INCORRETA. O termo “hepático comum” refere-se ao ducto hepático comum, que se forma pela união dos ductos hepáticos direito e esquerdo e segue em direção ao colédoco. Embora seja parte do sistema biliar, pedras impactadas no ducto hepático comum são incomuns como causa de colecistite. A colecistite clássica está ligada à obstrução do ducto cístico pela própria litíase vesicular.

Alternativa C: INCORRETA. O colédoco distal é a porção final do ducto biliar comum, próxima à ampola de Vater. Litíase nessa região tende a ocasionar colangite ascendente ou pancreatite quando obstrui a ampola, mas não é o local clássico associado à colecistite aguda litiásica. A inflamação da vesícula surge quase sempre por obstrução mais proximal ao aparato excretor da vesícula, ou seja, no ducto cístico.

Alternativa D: INCORRETA. O colédoco proximal é a porção inicial do ducto biliar comum, mais próxima da junção com os ductos hepáticos. Assim como no caso do colédoco distal, cálculos no colédoco proximal representam uma situação de coledocolitíase e podem causar icterícia ou colangite, mas não são a principal causa de colecistite. A frequência de impactação que leva à colecistite está no ducto cístico.

Alternativa E: CORRETA. O ducto cístico é o local onde a maioria das pedras que provocam colecistite aguda litiásica fica impactada (estima-se cerca de 90–95% dos casos). A obstrução do ducto cístico impede a drenagem da vesícula, promovendo distensão, isquemia da parede vesicular, colonização bacteriana secundária e inflamação — a tríade fisiopatológica clássica da colecistite. Bater o olho e saber: colecistite litiásica = pedra no ducto cístico.

Resposta: Alternativa E