Dica do autor: O canal arterial persistente (CAP, ou ducto patente) que permanece além dos primeiros meses de vida pode causar sobrecarga de volume no circuito pulmonar e do ventrículo esquerdo, evoluindo para insuficiência cardíaca congestiva quando o shunt esquerda–direita é significativo. No lactente de 1 ano com sintomas refratários, o pulo do gato é entender que tratar só os sintomas não resolve a causa: fechar o ducto é, em geral, a medida curativa. A escolha entre fechamento percutâneo ou cirúrgico depende do tamanho e da morfologia do ducto, do peso da criança e da presença de hipertensão pulmonar. Antes de fechar um CAP antigo e volumoso, é fundamental avaliar a resistência vascular pulmonar — se já houver hipertensão pulmonar grave irreversível (vasorresistência elevada e sinais de inversão do shunt/Eisenmenger), o fechamento pode ser contraindicado. Fora esse cenário de doença vascular pulmonar avançada, a conduta padrão em criança sintomática é indicar o fechamento, preferencialmente por cateterismo intervencionista quando a anatomia e o tamanho permitirem; a opção cirúrgica fica reservada para ductos muito grandes, anatomia desfavorável ou quando houver indicação associada de reparo cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. Indometacina (ou ibuprofeno) age fechando o ducto por inibição da síntese de prostaglandinas e é efetiva principalmente no período neonatal, sobretudo em prematuros. Aos 12 meses de vida a taxa de sucesso é muito baixa e os riscos/efeitos colaterais (alterações renais, enterocolite isquêmica em recém‑nascidos, risco de sangramento) tornam essa abordagem inadequada. Em suma: fármaco é ferramenta do recém‑nascido, não da criança de 1 ano com insuficiência cardíaca persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Contraindicar qualquer correção seria um tiro no pé na maioria dos casos. A única situação em que não se deve fechar o CAP é quando já ocorreu hipertensão pulmonar irreversível com resistência vascular pulmonar alta e shunt que esteja parcialmente ou totalmente invertido (sinais de Eisenmenger). Na prática clínica, isso é avaliado cuidadosamente; mas a regra geral para uma criança sintomática é buscar a correção do defeito, não a abstenção.

Alternativa C: CORRETA. Indicar o fechamento do defeito cardíaco é a conduta mais adequada para uma criança de 1 ano com CAP causando insuficiência cardíaca de difícil controle, desde que não exista hipertensão pulmonar irreversível. O fechamento corrige o shunt, reduz sobrecarga de volume e tende a melhorar a clínica e o crescimento. Hoje o fechamento percutâneo com dispositivo é a primeira escolha quando possível; a via cirúrgica é alternativa quando o ducto for muito grande ou anatomia desfavorável. Pré‑procedimento: ecocardiograma detalhado e, se suspeita de pressão pulmonar elevada, cateterismo cardíaco com avaliação da resistência vascular pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas de forma sintomática (diuréticos, inotrópicos, suporte) pode ser necessário como medida temporária, mas não resolve o problema estrutural que continua a sobrecarregar o coração. Em casos refratários a suporte clínico, a correção do defeito é o passo seguinte e, muitas vezes, curativo.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa não acrescenta nada ao raciocínio — já temos uma opção correta (fechamento do CAP) quando não há contraindicação por doença vascular pulmonar irreversível.

Resposta: Alternativa C