Dica do autor: O líquen escleroso é uma dermatoses inflamatória crônica que predomina em mulheres na pós-menopausa e acomete preferencialmente a vulva e períneo. O pulo do gato é reconhecer a combinação clássica: prurido intenso, lesões branco-perladas ou alvo-de-pergaminho, afinamento da pele com fissuras e alterações arquiteturais (aderência dos pequenos lábios, estreitamento do introito). A resposta rápida e marcada aos corticoides tópicos potentes é praticamente um achado clínico diagnóstico na prática, sendo o tratamento de primeira linha para controlar sintomas e reduzir risco de cicatrização e atrofia. Biopsia não é sempre necessária quando o quadro é típico, mas deve ser feita se houver áreas suspeitas (ulceração, nódulo, pigmentação atípica, sangramento) para excluir neoplasia ou doença de Paget. Importante também ficar ligado para o pequeno, porém real, risco de evolução para carcinoma espinocelular ao longo dos anos, por isso acompanhamento clínico regular é indicado.

Alternativa A: CORRETA. As características descritas — prurido crônico, lesões branco-perladas/aticas com fissuras e tendência à confluência na vulva, além da excelente resposta a corticoterapia tópica — são bem típicas de líquen escleroso atrófico. A idade da paciente (pós-menopausa) também casa com o padrão epidemiológico. Por isso esta alternativa é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de vulva costuma cursar com lesão nodular ou ulcerada, frequentemente indurada, com histórico de sangramento ou secreção e evolução progressiva apesar de tratamento tópico; não é característico a formação de placas branco-perladas difusas nem a melhora acentuada com corticoterapia tópica. Quando há suspeita de neoplasia, a conduta é biópsia e investigação oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Paget da vulva costuma se apresentar como mácula eritematosa e eczematosa, frequentemente unilatera e refratária a tratamento tópico comum, e pode acompanhar dor ou prurido; o diagnóstico depende de biópsia que mostra células de Paget. A aparência descrita no enunciado (placas branco-perladas atróficas com fissuras e boa resposta a corticoide) não é típica de Paget.

Alternativa D: INCORRETA. O líquen plano vulvar pode causar erosões, dor, queimação, e também gerar cicatrizes e sinéquias; porém, classicamente há lesões violáceas e estrias brancas tipo ‘‘Wickham’’ e o quadro histológico difere. O líquen plano erosivo costuma ser mais ulcerativo/erosivo e nem sempre responde tão prontamente apenas aos corticoides tópicos potentes; a clínica descrita é mais compatível com líquen escleroso.

Alternativa E: INCORRETA. A psoríase genital geralmente apresenta placas eritematosas bem delimitadas com pouca descamação na região intertriginosa; pode haver prurido, mas não é típica a atrofia cutânea com fissuras profundas nem a resposta dramática a corta-picos de corticoterapia como no líquen escleroso. Além disso, costuma haver acometimento em outros sítios típicos (cotovelos, joelhos, couro cabeludo).

Resposta: Alternativa A