Dica do autor: A Doença de Still do adulto é uma síndrome autoinflamatória que bate o olho: febre alta quotidiana (geralmente picos vespertinos), exantema evanescente cor de salmão que surge junto à febre, odinofagia no início do quadro, artralgias/artrite e um quadro laboratorial típico com leucocitose neutrofílica marcada e elevação muito expressiva da ferritina. FR e FAN costumam ser negativos, e pode haver elevação discreta de transaminases, adenomegalia e hepatoesplenomegalia. O diagnóstico é clínico e de exclusão — primeiro a gente descarta infecções, neoplasias e outras doenças autoimunes — e o pulo do gato é reconhecer a tríade: febre quotidiana em picos, rash salmão evanescente e neutrofilia intensa com hipereferritinemia. Tratamento inicial com anti-inflamatórios e corticoide; para casos refratários, bloqueio de IL-1/IL-6 é a aposta atual.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma não Hodgkin pode causar febre, sudorese noturna, perda de peso, linfadenopatia e esplenomegalia, mas raramente cursa com rash evanescente relacionado aos picos febris e com uma leucocitose neutrofílica tão pronunciada (~30.000/mm³) sem sinais de infiltrado neoplásico no hemograma. Além disso, a hipereferritinemia tão acentuada e o padrão clínico da febre quotidiana com rash salmão são muito mais sugestivos de um processo inflamatório sistêmico como a Doença de Still do que de linfoma; por fim, o diagnóstico de linfoma exigiria outros achados (biópsia de linfonodo, imagens) que não são descritos aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia mieloide (aguda ou crônica) pode gerar leucocitose importante, mas o quadro hematológico costuma mostrar presença de formas imaturas, blastos ou uma distribuição atípica das séries, além de sinais de disfunção medular. A leucocitose neutrofílica isolada de 30.000/mm³ com febre quotidiana, rash evanescente e marcada elevação de ferritina não é o padrão habitual de leucemia clínica sem outros sinais como anemia grave, trombocitopenia ou blastose periférica. Portanto, embora a leucocitose muito alta exija sempre avaliação hematológica, o conjunto clínico favorece outra hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Este é o retrato clássico da Doença de Still do adulto: febre alta diária com picos vespertinos, rash evanescente cor de salmão que aparece durante os picos de febre, odinofagia inicial, artralgias/artrite (frequente), adenomegalia e hepatoesplenomegalia; no sangue, leucocitose com neutrofilia importante e ferritina muito elevada; autoanticorpos negativos. Bater o olho e saber: essa combinação é muito característica. Lembre que o diagnóstico é de exclusão, mas aqui as pistas clínicas e laboratoriais apontam com força para Still.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) causa febre, odinofagia, linfadenopatia e esplenomegalia, e pode elevar transaminases. Contudo, o hemograma típico traz linfocitose com linfócitos atípicos, não neutrofilia intensa; o exantema costuma ocorrer após uso de ampicilina e não tem o caráter evanescente cor de salmão associado aos episódios febris. A ferritina raramente alcança os níveis observados em síndromes hiperinflamatórias como a Doença de Still.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovirose também pode mimetizar mononucleose com febre e alterações hepáticas, mas novamente o padrão laboratorial é mais de linfocitose/linfócitos atípicos e não a marcante neutrofilia. O rash evanescente associado aos picos febris e a hipereferritinemia pronunciada não são achados típicos de infecção por CMV. Portanto, a CMV não explica bem o conjunto de achados deste caso.

Resposta: Alternativa C