Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do Professor: O choque séptico é definido, desde o Sepsis-3 de 2016, como sendo uma quadro de sepse (disfunção orgânica secundário a resposta à infecção), com hipotensão, na ausência de hipovolemia, com necessidade de droga vasoativa para manter pressão arterial média (PAM) acima de 65 mmHg e com lactato igual ou acima de 2 mmol/L (18 mg/dL). O seu tratamento envolve algumas medidas que são postulados pelo guideline da Campanha Sobrevivendo à Sepse (SSC). No atendimento inicial, temos: coleta de dois pares de hemoculturas periféricas, início de antibiótico de amplo espectro conforme a epidemiologia do paciente (dentro de uma hora em caso de sepse estabelecida ou choque séptico), expansão volêmica para os pacientes com hipotensão ou lactato acima de 4 mmol/L (36 mg/dL) e uso de noradrenalina para manter a PAM acima de 65 mmHg. O uso de corticoide, notadamente a hidrocortisona, é indicado para casos de hipotensão refratária a doses mais elevadas de noradrenalina (acima de 0,3-0,5 msg/kg/min). Outras medidas de cuidados gerais do paciente crítico também são importantes, tais como o uso de sedação mínima/despertar diário, ventilação mecânica protetora, controle glicêmico, dieta trófica precoce e políticas restritivas de transfusão sanguínea. A questão em si cobra conceitos sobre esse tratamento, mas com alternativas que podem parecer semelhantes, assim, vamos analisá-las.
Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa se mostra quase correta: no choque séptico, corticoide, controle glicêmico e vasopressores são adequados. Mas, o termo antibioticoterapia “precoce” é vago, e não é utilizado como o mais correto. Assim, teremos alternativas “mais adequadas” a seguir.
Alternativa B: INCORRETA. A dopamina, como vasopressor, não é recomendada, pois, em comparação com noradrenalina, resulta em piores desfechos, como ocorrência de mais arritmias.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de imunoglobulina humana e de proteína C ativada não encontra respaldo nos grandes ensaios clínico e guidelines.
Alternativa D: INCORRETA. Em comparação com a alternativa A, esta alternativa se mostra mais adequada, uma vez que salienta a necessidade de início do antibiótico dentro da primeira hora de atendimento nos casos de choque séptico.
Resposta correta, letra D