Dica do autor: A vitamina A, quando ingerida em doses excessivas e por tempo prolongado, pode levar a um quadro de hepatotoxicidade crônica, condição bem documentada na literatura. O fígado é o principal órgão de armazenamento dessa vitamina, especialmente nas células estreladas hepáticas (também chamadas de células de Ito). Essas células, quando expostas a grandes quantidades de vitamina A, acumulam lipídios e sofrem modificações estruturais, o que é evidenciado histologicamente, como no caso apresentado. Esse acúmulo leva a inflamação, fibrose e, potencialmente, evolução para cirrose hepática. Os exames laboratoriais podem mostrar elevação discreta a moderada de transaminases (geralmente até 2-3 vezes o valor de referência), e o tratamento é baseado na suspensão imediata da fonte tóxica, com monitoramento da função hepática. O reconhecimento precoce desse padrão é essencial para evitar lesões irreversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de ácido ursodesoxicólico está indicado principalmente em doenças colestáticas, como a colangite biliar primária. Não há indicação de seu uso em hepatotoxicidade induzida por vitamina A, já que sua eficácia nesse contexto não é comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de haver elevação de transaminases e achados sugestivos de lesão hepática, não há sinais de insuficiência hepática aguda grave, como encefalopatia ou coagulopatia significativa, que justificassem encaminhamento imediato para transplante. Trata-se de um caso de toxicidade hepática crônica, ainda em fase reversível com manejo adequado.

Alternativa C: CORRETA. O ponto central da conduta é eliminar a causa da agressão hepática, que neste caso é o uso crônico de vitamina A em altas doses. A suspensão imediata do suplemento é essencial. Além disso, deve-se realizar o monitoramento da função hepática com exames seriados, pois há boa chance de reversão do quadro, desde que a lesão não tenha evoluído para fibrose avançada ou cirrose.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de hepatite autoimune poder cursar com autoanticorpos negativos, especialmente em fases iniciais, a ausência de autoanticorpos, o padrão histológico específico (células estreladas cheias de lipídios) e o uso prolongado de vitamina A tornam esse diagnóstico menos provável. Além disso, iniciar corticoide sem uma indicação clara pode trazer riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa C