Dica do autor: Na prática clínica, a distinção entre risco aumentado, risco moderado e risco alto para câncer de mama é o pulo do gato que te salva na triagem e nas decisões de seguimento. Risco alto costuma estar ligado a síndromes hereditárias (BRCA1/2 e outras), história familiar sugestiva (membros de primeiro grau com câncer de mama bilateral, câncer de ovário em familiar, câncer de mama masculino, múltiplos casos na família), e achados histopatológicos com alteração proliferativa e atipia (incluindo neoplasia lobular in situ). Já uma única parente de primeiro grau com câncer de mama, mesmo se jovem, frequentemente eleva o risco da paciente, mas nem sempre a classifica automaticamente como “alto risco” para as condutas mais intensas (como indicação direta de triagem por ressonância magnética ou vigilância em centro de alto risco) — aí entra a avaliação individualizada com cálculo de risco, história familiar ampliada e, quando indicado, aconselhamento genético.

Alternativa A: CORRETA. Uma única parente de primeiro grau diagnosticada antes dos 40 anos aumenta o risco relativo da paciente, mas isoladamente não atende sempre aos critérios de risco “alto” usados para encaminhamento imediato a programas de vigilância intensiva ou testagem genética. O que define alto risco são padrões mais sugestivos de predisposição hereditária (vários casos, combinação com câncer de ovário, câncer masculino, bilateralidade, idade muito precoce em vários familiares, etc.) ou lesões histológicas de alto impacto (atipia, LCIS). Em resumo: essa situação costuma ficar entre risco aumentado/moderado e merece vigilância reforçada e avaliação familiar, mas não é, por si só, o marcador clássico de risco alto.

Alternativa B: INCORRETA. Ter um familiar de primeiro grau com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer idade é bem característico de síndrome hereditária (BRCA e outras) e costuma classificar a mulher como de risco alto. Isso justifica avaliação genética e vigilância intensificada (ex.: ressonância mamária anual além da mamografia, dependendo da idade).

Alternativa C: INCORRETA. História familiar de câncer de mama masculino é um sinal de alerta importante para mutações de alto risco, especialmente BRCA2. Mesmo um caso de câncer de mama em homem na família aumenta significativamente a probabilidade de predisposição hereditária, caracterizando risco alto para as mulheres da família.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões mamárias proliferativas com atipia (hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobular atípica) e a neoplasia lobular in situ são condições associadas a risco elevado de desenvolvimento de câncer de mama (risco relativo aumentado e risco cumulativo significativo ao longo dos anos). Essas pacientes merecem seguimento mais intensivo e discussão sobre medidas de prevenção, inclusive quimioprofilaxia quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Esta assertiva estaria correta apenas se nenhuma das alternativas anteriores fosse exceção; como a alternativa A descreve uma situação que, isoladamente, não costuma ser enquadrada como risco alto clássico, a opção "Nenhuma anterior" fica errada.

Resposta: Alternativa A