Dica do autor: Cicatrização é um processo ordenado em três fases: inflamatória, proliferativa e de remodelamento. O sucesso depende não só do ferimento local, mas de fatores sistêmicos que alteram inflamação, perfusão, resposta imune, síntese de colágeno e aporte de nutrientes e oxigênio. O pulo do gato é entender que qualquer condição que prejudique a resposta inflamatória, comprometa a oferta de substratos (proteínas, vitaminas e minerais) ou diminua perfusão/oxigenação tende a atrasar ou complicar a cicatrização. Entre os fatores mais relevantes estão: uso crônico de corticóides (inibem macrófagos, fibroblastos e síntese de colágeno), desnutrição protéico-calórica e carências de vitamina C e zinco (implicados na formação de colágeno e na reepitelização), hiperglicemia e microangiopatia do diabetes (diminuição da função leucocitária, integridade vascular e resposta celular) e estados de hipoperfusão como hipovolemia (reduzem aporte de oxigênio). Fique ligado: mesmo condições crônicas cardiovasculares podem influenciar indiretamente, mas hipertensão arterial isolada, bem controlada, não é considerada um fator sistêmico clássico que prejudica diretamente a cicatrização.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de corticoide sistêmico prejudica a cicatrização. Corticoides reduzem a fase inflamatória necessária, inibem migração e atividade de macrófagos, diminuem proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno, além de retardar a angiogênese. Clinicamente vemos feridas que demoram a granulação e fecham mais lentamente em pacientes sob corticoterapia crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiências nutricionais são um dos maiores vilões. A falta de proteínas reduz substrato para síntese de matriz; deficiência de vitamina C prejudica hidroxilação do colágeno; falta de zinco atrasa epitelização; carência calórica limita energia para reparo celular. Em linguagem prática: sem nutrição adequada, não tem colágeno, não tem força no tecido novo.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes melito interfere diretamente na cicatrização. A hiperglicemia altera função leucocitária, aumenta risco de infecção, promove glicação de proteínas e microangiopatia, reduzindo perfusão tecidual. Neuropatia e imunossupressão local também colaboram para úlceras crônicas e má cicatrização — por isso é um fator sistêmico clássico e bem conhecido.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão Arterial Sistêmica, isoladamente e bem controlada, não é tipicamente considerada um fator sistêmico que prejudica a cicatrização de feridas de forma direta. Pode haver influência indireta em doença vascular crônica associada, mas HTA em si não interfere nos mecanismos celulares de inflamação, síntese de colágeno ou epitelização como os outros fatores citados. É a exceção do grupo apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hipovolemia diminui perfusão e aporte de oxigênio, essenciais para a fase inflamatória e para síntese de colágeno. Estados hipovolêmicos levam a isquemia tecidual e comprometem a cicatrização — portanto, são fatores sistêmicos relevantes.

Resposta: Alternativa D