Dica do autor: A síndrome compartimental ocorre quando a pressão dentro de um compartimento fascial sobe a ponto de comprometer a perfusão capilar, levando a isquemia de músculos e nervos. O quadro costuma evoluir rapidamente e o sinal clínico mais sensível é a dor intensa, muitas vezes desproporcional ao exame, que piora ao estiramento passivo da musculatura. Alterações sensoriais (parestesias) aparecem cedo, refletindo lesão nervosa por compressão/ischemia. O membro pode apresentar edema tenso e aumento de volume do compartimento — às vezes dá para perceber assimetria em relação ao lado contralateral — e a palpação revela um compartimento firme. Já sinais como palidez marcada, ausência de pulso ou paralisia costumam surgir tardiamente, quando a isquemia já está avançada. Medir a pressão intracompartmental ajuda quando o diagnóstico é duvidoso (valores absolutos >30 mmHg ou delta entre pressão diastólica e pressão do compartimento <30 mmHg são usados como referência), mas o pulo do gato é: o diagnóstico é clínico e a fasciotomia é urgência — não espere o pulso sumir para agir.

Alternativa A: CORRETA. Ausência de pulso NÃO é sinal precoce da síndrome compartimental; é um sinal tardio e grave. Como a pressão arterial sistêmica costuma ser maior que a pressão intracompartmental nas fases iniciais, o pulso distal frequentemente permanece preservado até fases avançadas, de modo que a presença de pulso não afasta o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Edema tenso do compartimento é um achado clássico e precoce. O compartimento fica cheio, firme e pouco complacente ao toque; essa tensão é reflexo do aumento de pressão que compromete microcirculação e justifica a queixa dolorosa.

Alternativa C: INCORRETA. Alteração de sensibilidade (parestesias) é um dos primeiros sinais neurológicos da síndrome, resultado da compressão das fibras nervosas e da isquemia; por isso é um sinal de alerta importante e precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Assimetria dos compartimentos musculares pode ser observada precocemente quando há edema localizado/hematoma e aumento do volume em relação ao lado contralateral. Não é tão específico quanto dor ao estiramento, mas é compatível com sinal precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Dor ao estiramento passivo da musculatura é um dos sinais mais sensíveis e clássicos da síndrome compartimental — se o paciente tem dor exagerada ao alongar passivamente o grupo muscular afetado, isso deve elevar muito a suspeita clínica.

Resposta: Alternativa A