Dica do autor: O pulo do gato na cirurgia conservadora da mama (lumpectomia/segmentectomia) é entender que ela não é só a retirada do tumor: é um conjunto – retirada tumoral adequada + tratamento adjuvante com radioterapia para controlar a doença residual no parênquima mamário. Radioterapia pós‑operatória é praticamente mandatória porque reduz muito a recidiva local. Assim, impedimentos que tornem impossível esse componente (como irradiação indisponível ou contraindicada) configuram contraindicação absoluta. Já fatores como tamanho tumoral ou linfonodos axilares positivos são, em geral, contraindicações relativas ou sem caráter absoluto: o diâmetro isolado acima de 2 cm pode ser contornável dependendo da relação tumor/mama, multicentricidade, presença de doença inflamatória ou da possibilidade de downstaging com quimioterapia neoadjuvante. Linfonodo axilar positivo não impede cirurgia conservadora, desde que haja tratamento axilar apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I (diâmetro tumoral acima de 2 cm) isolada não é contraindicação absoluta à cirurgia conservadora. Tumores maiores podem ser submetidos a cirurgia conservadora dependendo do tamanho relativo da mama, da localização, da multicentricidade e das preferências da paciente; além disso, neoadjuvância pode reduzir o tamanho tumoral e permitir tratamento conservador.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva II (impossibilidade de radioterapia complementar) é contraindicação absoluta. A radioterapia adjuvante é componente essencial após cirurgia conservadora para reduzir recidiva local; quando a paciente não pode receber radioterapia (por exemplo, irradiação inviável por condições médicas, radioterapia prévia na mesma mama ou outras contraindicações claras), a cirurgia conservadora não é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III (linfonodos axilares positivos) não constitui contraindicação absoluta. Achados de comprometimento axilar são tratados com manejo axilar adequado (esvaziamento ou abordagem axilar de acordo com estágio e técnicas sentinel/ACOSOG) e não impedem a conservação da mama, desde que os demais critérios locais sejam respeitados.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e II (diâmetro >2 cm e impossibilidade de radioterapia) estaria incorreto porque apenas a impossibilidade de radioterapia é contraindicação absoluta; o diâmetro isolado acima de 2 cm é relativo e não absoluto.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar II e III (impossibilidade de radioterapia e linfonodos axilares positivos) é incorreto como resposta única, já que apenas a impossibilidade de radioterapia configura contraindicação absoluta; linfonodo axilar positivo não é contraindicação absoluta à cirurgia conservadora.

Resposta: Alternativa B