Dica do autor: No trauma cranioencefálico (TCE) pediátrico leve com escala de Glasgow 15 e sem sinais de gravidade, o pulo do gato é reconhecer que a grande maioria não precisa de tomografia computadorizada imediata — o risco de lesão intracraniana que exija intervenção é muito baixo e a TC traz radiação desnecessária. A avaliação é clínica: observar estado neurológico, comportamento, vômitos repetidos, cefaleia progressiva, sinais de fratura de crânio (depressão palpável, equimose retroauricular/epistaxe/otorreia) ou convulsões. A radiografia de crânio tem sensibilidade limitada para lesões intracranianas, mas pode ser útil e de baixo custo quando a suspeita principal é fratura linear do calvário e quando a TC não está indicada. Assim, em criança com risco baixo e exame neurológico normal, a conduta prática aceita é imagem mínima (quando houver dúvida sobre fratura) e alta para observação em domicílio com orientações claras de retorno imediato se surgirem sinais de piora. Fique ligado: as orientações de alta devem incluir sinais de alarme — sonolência progressiva, vômitos persistentes, convulsões, dor de cabeça intensa e mudança no comportamento — e instruções sobre quem observar a criança e por quanto tempo.

Alternativa A: CORRETA. Fazer radiografia de crânio e, se normal, liberar para observação em casa com orientações é a conduta adequada para TCE leve de baixo risco. Justifica-se porque a TC não está indicada rotineiramente em pacientes com GCS 15 e sem sinais de alerta; a RX pode ser utilizada de forma seletiva para investigar suspeita de fratura linear quando a decisão é evitar exposição desnecessária à radiação. A alta com vigilância domiciliar criteriosa é segura desde que haja orientações claras e retorno rápido se houver piora.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio de rotina em criança com TCE leve e risco baixo é exagero e expõe a criança à radiação desnecessária. A TC se reserva para fatores de risco ou sinais clínicos que aumentem a probabilidade de lesão intracraniana (rebaixamento do nível de consciência, vômitos em série, convulsão, déficit neurológico focal, suspeita de fratura deprimida, mecanismo de alto impacto). Se a TC for feita e normal, a observação domiciliar pode ser adequada — mas o problema aqui é a indicação inicial da TC.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar RX de crânio e, mesmo com resultado normal, admitir para observação por pelo menos 12 horas é, via de regra, desnecessário em TCE leve de baixo risco com GCS 15 e exame neurológico normal. A internação apenas para observação hospitalar rotineira aumenta custos, causa desconforto desnecessário e raramente muda o desfecho quando há baixo risco — salvo situações sociais ou impossibilidade de observação domiciliar adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer TC de crânio e, se normal, ainda admitir para observação por 12 horas é a escolha mais custosa e com maior exposição para a criança sem ganho clínico esperado no cenário de baixo risco. A TC e a internação devem ficar para casos com sinais de gravidade, dúvida diagnóstica significativa ou incapacidade de vigilância em casa.

Resposta: Alternativa A