Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é um processo inflamatório-agudo do trato reprodutor superior — endométrio, tubas, ovários e tecidos pélvicos adjacentes — resultante de infecção ascendente a partir do colo. O pulo do gato é entender que, na prática clínica, a DIP é, em grande parte, uma entidade polimicrobiana: agentes clássicos como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis frequentemente iniciam o processo, que depois se alia a bactérias vaginais e entéricas (anaeróbios, Gardnerella, Enterobacteriaceae), formando um quadro misto. O diagnóstico é essencialmente clínico e deve priorizar critérios mínimos (dor abdominal inferior + sensibilidade à mobilização cervical, dor anexial) para não atrasar o tratamento — exames complementares (laboratório, USG, PCR/culutra) ajudam, e achados por laparoscopia ou imagem podem confirmar, mas não são sempre necessários. O manejo depende da gravidade: casos leves/moderados podem ser tratados ambulatorialmente com cobertura ampla (uma dose IM de ceftriaxona para gonococo seguida de doxyciclina por via oral, associando metronidazol quando houver suspeita de anaeróbios), enquanto febre alta, peritonite, náuseas/vômitos, dúvida diagnóstica ou abscesso tubo-ovariano pedem internação, antibioticoterapia venosa e, às vezes, intervenção cirúrgica. Fique ligado: tratar cedo evita infertilidade, dor crônica e gravidez ectópica.

Alternativa A: INCORRETA. Febre e sinais de peritonite representam formas mais graves da doença. Esses achados indicam necessidade de avaliação hospitalar e antibioticoterapia venosa, não tratamento ambulatorial. Em outras palavras, febre alta, peritonite, vômitos intensos, impossibilidade de tolerar VO, suspeita de abscesso ou falha ao tratamento oral são critérios de internação.

Alternativa B: CORRETA. Na maioria das vezes a infecção é polimicrobiana. Embora gonococo e clamídia sejam importantes iniciadores, o processo costuma envolver múltiplos germes da flora vaginal e enterobactérias, especialmente em estágios mais avançados ou quando há abscesso, o que justifica regimes terapêuticos que cubram Gram-negativos, anaeróbios e os agentes sexualmente transmissíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é indicada e largamente utilizada como parte do esquema inicial, geralmente em dose única IM para garantir cobertura de Neisseria gonorrhoeae, associada a doxyciclina para cobertura de clamídia e terapia anaeróbia quando indicada (metronidazol). Negar a ceftriaxona seria omitir cobertura essencial para gonococo em terapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico da DIP raramente exige que todos os critérios (clínicos, laboratoriais e de imagem) estejam presentes; na prática, usa-se critérios mínimos para iniciar tratamento empírico e evitar complicações. Achados por imagem ou laparoscopia podem confirmar o diagnóstico, mas não são pré-requisito para tratamento quando a suspeita clínica é forte.

Resposta: Alternativa B