Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é um distúrbio da microbiota vaginal em que os lactobacilos, responsáveis por manter o ambiente ácido e proteger contra patógenos, estão reduzidos, com proliferação de flora mista, principalmente anaeróbia. O pulo do gato para identificar VB é reconhecer o padrão: corrimento homogêneo, odor desagradável (intensificado após relação sexual devido ao aumento do pH pelo sêmen), pH vaginal >4,5, presença de clue cells e teste da amina positivo. No laboratório, o escore de Nugent (Gram) mostra redução de bacilos Gram-positivos (lactobacilos) e aumento de cocos/bacilos Gram-variáveis e anaeróbios; entre esses, a Gardnerella vaginalis é a bactéria mais frequentemente associada, muitas vezes formando biofilme que facilita persistência e recorrência. Lembre-se: não é uma infecção sexual clássica, mas atividade sexual e outras alterações do pH favorecem o desequilíbrio. Tratamento visa restaurar a flora e reduzir anaeróbios, tipicamente com metronidazol ou clindamicina, mas o diagnóstico clínico baseado nos critérios de Amsel e/ou avaliação microbiológica é o ponto de partida.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente etiológico do cancroide (chancro doloroso): produz lesões ulceradas e dolorosas, com adenopatia inguinal fistulizada em alguns casos. Não tem relação com o quadro clássico de vaginose bacteriana, que cursa com corrimento vaginal e ausência de sinais inflamatórios locais importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Klebsiella granulomatis (antigo Calymmatobacterium granulomatis) causa granuloma inguinal/donovanose, doença crônica com úlceras granulomatosas indolores. Também não se enquadra no desequilíbrio bacteriano da flora vaginal característico da vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um patógeno intracelular que causa cervicite mucopurulenta, uretrite e doenças inflamatórias pélvicas; sua apresentação costuma incluir descarga mucopurulenta e sinais de inflamação, além de ter transmissão sexual bem estabelecida. Não é o principal agente associado à vaginose, cujo quadro é de desequilíbrio da microbiota e não infecção específica por C. trachomatis.

Alternativa D: INCORRETA. Treponema pallidum é a espiroqueta causadora da sífilis, que se manifesta por lesões ulcerativas (cancro) na fase primária e por manifestações sistêmicas nas fases subsequentes. Sífilis não explica o padrão clínico e microbiológico da vaginose bacteriana.

Alternativa E: CORRETA. Gardnerella vaginalis é a bactéria mais comumente envolvida na vaginose bacteriana. Embora a VB seja polimicrobiana e envolva vários anaeróbios, G. vaginalis frequentemente participa da formação do biofilme e é marcante nas alterações do Gram (escore de Nugent) e nas clue cells. Por isso, ao bater o olho no quadro clínico e nos testes (pH elevado, amina positiva, clue cells), pensar em Gardnerella como protagonista é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E