Dica do autor: O câncer de mama tem como pilar dos fatores de risco a exposição hormonal ao longo da vida. Quanto mais longa for a exposição ao estrogênio e progesterona (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade ou primeira gestação tardia), maior o risco de transformação maligna das células ductais e lobulares. Além disso, história familiar e mutações em genes de suscetibilidade (p. ex. BRCA) são fatores de alto impacto. Lesões mamárias benignas compõem um espectro: algumas, como a hiperplasia atípica, aumentam risco; outras, como cistos simples, calcificações secretórias ou lesões com conteúdo gorduroso, são achados benignos e não elevam risco de forma relevante. Por fim, múltiplas gestações e a lactação tendem a reduzir o risco, pois interrompem ciclos ovulatórios e diminuem exposição hormonal cumulativa — esse é o pulo do gato na interpretação dos fatores reprodutivos.

Alternativa A: INCORRETA. A menarca precoce é, sim, fator de risco porque amplia o tempo de exposição estrogênica. Já a palavra "menopausa" sem qualificação é ambígua: a menopausa precoce é protetora, enquanto a menopausa tardia aumenta o risco. Como a alternativa não especifica "tardia", fica errada — não dá para aceitar "menopausa" isolada como fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Fibroadenomas são tumores benignos comuns, sobretudo em mulheres jovens; em geral não configuram fator de risco significativo para câncer de mama. Há exceções: fibroadenomas complexos ou associados a alterações proliferativas podem elevar ligeiramente o risco, mas a presença de fibroadenoma isolado em mamografia não é, por si só, considerada um fator de risco importante.

Alternativa C: CORRETA. Ter a primeira gravidez após os 35 anos aumenta o risco de câncer de mama comparado a uma primeira gestação precoce. Gravidez tardia significa que o tecido mamário fica mais tempo sob efeito cumulativo de hormônios e ciclos ovulatórios, adiando o efeito protetor da diferenciação completa dos lobos mamários que ocorre com a gestação. Então, ocorrer a primeira gravidez após os 35 anos é um fator de risco reconhecido.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade é, em geral, fator protetor: mulheres com várias gestações, sobretudo se iniciadas em idade jovem, têm menor risco de câncer de mama por menor exposição cumulativa aos hormônios e por mudanças na diferenciação glandular induzidas pela gestação e lactação.

Alternativa E: INCORRETA. Calcificações secretórias e lesões que contenham gordura (cistos oleosos, lipomas, galactoceles, hamartomas com componente gorduroso) são achados benignos na mamografia e não são fatores de risco para câncer de mama. Pelo contrário, muitas dessas alterações têm caráter não neoplásico e não aumentam a chance de câncer.

Resposta: Alternativa C